А рожать-то кто будет? Репродуктолог рассказала, почему бесплодных пар становится всё больше

В Свердловской области стало больше бесплодных пар. Об этом E1.RU рассказала главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью свердловского Минздрава Елена Квашнина.

Печальной статистике способствует множество факторов: возраст, заболевания, стрессы, питание, причем число бесплодных пар растет по всему миру, особенно в развитых странах. По информации ВОЗ, бесплодием страдает около 17,5% взрослого населения, то есть примерно каждый шестой в мире.

С каждым годом всё больше пар делают ЭКО по обязательной медицинской страховке. В 2022 году в Свердловской области провели 2030 процедур ЭКО и 1907 криопереносов. В 2023 году — 2436 и 1911 соответственно. В 2024 году — 2396 и 2213. План на 2025 год еще больше: 2680 и 2400.

Так что же влияет на рост количества бесплодных пар и с чего стоит начать подготовку к беременности? Ответы на эти и другие вопросы читайте в нашем интервью с Еленой Квашниной.

Врач отметила, что беременеть и рожать первого и второго ребенка стали в гораздо старшем возрасте, и это уже давно ни для кого не секрет.

— Для молодых ребят сейчас карьера и собственный статус стали более значимыми, чем продолжение рода. Раньше для страны это было не характерно, а сейчас все с этим сталкиваются. Весь вопрос — что делать такого, чтобы люди хотели родить? И это вопрос к нашим парням и девушкам, — считает репродуктолог.

По разным причинам пары затягивают с вопросом планирования беременности. В обществе есть тренд на отложенное материнство. О причинах и последствиях этого мы подробно говорили с гинекологом Еленой Маясиной.

— 35 лет — это уже старший репродуктивный возраст, после этого существенно снижаются шансы естественного зачатия, — рассказала Елена Квашнина. — А хочется рожать детей именно в этом осознанном возрасте, когда ты можешь дать им максимально много и наслаждаться этим процессом, а не заниматься другими вещами. Поэтому первая причина увеличения количества бесплодных пар — это увеличение возраста пациентов, которые хотят забеременеть.

С увеличением возраста, во-первых, накапливаются гинекологические и соматические заболевания, а во-вторых, организм стареет, и органы хуже выполняют свои функции. Репродуктивная система не исключение.

— Мы, врачи, хорошо видим, как это отражается на количестве и качестве ооцитов, а также в ЭКО у нас есть возможность провести генетический анализ эмбриона и оценить его генетическое качество. И шанс получить качественный эмбрион также снижается с возрастом, — рассказала гинеколог-репродуктолог.

У пациентов в возрасте 35 и старше падает не только количество и качество яйцеклеток, но и резко снижается вероятность получения хорошего эуплоидного эмбриона. Поэтому технологии ЭКО становятся менее эффективными.

— Мне очень не нравится иллюзия общества: «Ой, да ладно, до 35 лет будем обустраиваться, а потом ЭКО сделаем, и всё получится». А на самом деле в ЭКО тоже начинают падать шансы именно после 35 лет, — сказала Елена Квашнина. — Еще у пациентов много надежд на криоконсервацию ооцитов, но в этом тоже половина правды. Нужно учитывать, что нам необходимо их разморозить (притом что часть из них, по статистике, не разморозится), затем оплодотворить (а до пятого дня доживут только самые жизнеспособные эмбрионы) и потом уже перенести эмбрион в матку, где тоже успех имплантации зависит не только от врачей.

Вторая причина увеличения количества бесплодных пар и снижения результативности ЭКО — соматические болезни. Чем старше человек, тем их больше.

— Стресс и питание — два важных фактора, которые влияют на здоровье. У нас слишком много стрессоров и мало резервов у организма. Во-первых, очень большой объем информации; во-вторых, много социальных проблем, которые человек не знает, как решить, и над ним практически всегда нависает угроза его несостоятельности. Отсюда неуверенность в том, что именно сейчас нужно создавать семью, рожать ребенка. Это тоже важный момент, который нужно учитывать, — считает врач.

— Психологический стресс формирует в теле защитные соматические реакции, уже вполне себе ощущаемые. Если мы говорим, что не все признают мысли как фактор, который влияет на состояние здоровья, то вот стресс — это чистая соматическая реакция, когда с течением времени накапливаются эффекты на уровне всех систем органов, — объяснила репродуктолог.

Елена Квашнина убеждена, что при подготовке к беременности важен интегративный подход, ведь в кардиологии происходит одно, в гастроэнтерологии — другое, в репродукции — третье, а причины и корни этих состояний зачастую едины — отсутствие полноценного сна и физических нагрузок, плохое питание, стрессы, запущенные болезни.

Проще говоря, организм выдает соматические реакции, потому что у него не хватает ресурсов пережить стресс. Всё это мы видим по тому, как меняются уровень гормонов и биохимические анализы крови.

— Например, в организме есть такой субстрат синтеза гормонов — холестерин. Это единый предшественник как для синтеза половых гормонов, так и для синтеза гормонов надпочечников (гормонов стресса) — кортизола. И когда у человека стрессовая нагрузка очень большая, так или иначе страдает то звено, которое синтезирует половые гормоны, — рассказала врач.

По ее словам, репродуктивная функция с возрастом и по мере накопления стрессовых факторов будет страдать. У кого-то это проявляется в виде нерегулярного цикла, у кого-то — межменструальными кровотечениями или отсутствием овуляции.

— Классический диагноз современной женщины — бесплодие неясного генеза. Всё есть (в том числе овуляция), а беременности нет. Либо бесплодие связано с нарушением овуляции — в организме всё для нее есть, а она не происходит. Вот тут-то и надо искать факторы стресса, — поделилась Елена Квашнина.

Итак, вторая основа, на которой держится здоровье человека, — это питание.

— Оно неразрывно связано еще и с функцией органов желудочно-кишечного тракта, — сказала гинеколог-репродуктолог. — Важность питания все сейчас признают, и тут некая такая перекрестная парадигма. С одной стороны, в продуктах появляется то, чего раньше не было, а с другой стороны, уходит то, что всегда было основой питания.

Вопрос тут не в количестве пищи, а именно в ингредиентах, которые не поступают либо поступают излишне. Чаще преобладают продукты провоспалительного действия — углеводы. Они приводят к тому, что нарушается микробиота, а она руководит всеми остальными процессами в поддержании здоровья.

— На сегодняшний день в медицине накопилось огромное количество данных, которые доказывают, что при определенных соматических заболеваниях мы видим соответствующий профиль микробиоты, одно связано с другим, — рассказала Елена Квашнина. — При гинекологических заболеваниях происходит то же самое. И тут вопрос, что первично, что вторично. Если мы можем поменять питание и микробиоту, можем ли мы скорректировать гинекологическое заболевание? Да, можем, причем тут надо без перекосов: я не говорю, что мы можем вылечить питанием любые болезни, но скорректировать состояние (не исключая лечение болезни лекарствами) — да.

Репродуктолог уверена, что лучшее решение для вас и будущего ребенка, если позволяет время, — это работа над улучшением здоровья. Она включает в себя улучшение питания и микробиоты кишечника, здоровый полноценный сон (а значит, снижение стресса) и коррекцию психологического состояния.

— Когда человек после 35 планирует беременность, он уже априори столкнется с тем, что снизится репродуктивная функция и накопится соматическая дисфункция, где один шаг от планирования до лечения. Но сейчас всё больше молодых пар сталкиваются с теми же самыми проблемами, потому что у них тоже много стресса и зачастую неполноценное питание.

Врач считает, что помимо репродуктивного потенциала нужно смотреть и на работу других органов и систем в организме. Например, от печени зависит белковый, жировой и углеводный обмен, а также система детоксикации гормонов, например эстрадиола у женщин. Медики видят, что даже в молодом возрасте у будущих мам нарушена функция печени, работа кишечника, и всё это тоже влияет на наступление беременности. Подробнее об этом мы расскажем в следующих материалах.

Первое и главное, что можно и нужно пройти по ОМС, — репродуктивную диспансеризацию. Сделать это можно как мужчинам, так и женщинам в поликлинике, к которой вы прикреплены.

Первый этап диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья у женщин 18–49 лет включает прием врача — акушера-гинеколога, пальпацию молочных желез, гинекологический осмотр с взятием материала для микроскопического и цитологического исследований. Для женщин 18–29 лет дополнительно проводятся лабораторные исследования на выявление возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

При наличии показаний женщину направят на дополнительное обследование, чтобы уточнить диагноз. Второй этап диспансеризации включает УЗИ органов малого таза и молочных желез, проведение лабораторных исследований мазков на инфекции малого таза (для женщин 30–49 лет) и повторный прием (осмотр) врачом — акушером-гинекологом.

Мужчины в рамках первого этапа диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья проходят осмотр уролога или хирурга, прошедшего специальную подготовку. При наличии показаний на втором этапе диспансеризации мужчинам могут назначить спермограмму, микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР, УЗИ предстательной железы и органов мошонки и повторный прием уролога или хирурга.

Тому, как проверить состояние здоровья у женщин и мужчин перед планированием беременности, будет посвящен наш следующий материал с экспертом.

Ранее врачи рассказывали, какой строгий отбор по здоровью проходят доноры спермы: из двадцати кандидатов берут только одного. Также эмбриолог объяснил, почему мужчины страдают бесплодием и как их лечить.

Вот еще один любопытный материал на эту тему: прочитайте, кого выбирают екатеринбурженки, когда ищут донора спермы.

Ранее мы говорили с врачом на тему отложенного материнства и последствиях такого выбора — почитайте материал, он очень важный.