Ядерный переполох. Почему в Екатеринбурге отказались делать важное исследование для онкобольных

С 9 января свердловские онкопациенты лишились возможности бесплатно пройти в Екатеринбурге важное исследование — ПЭТ/КТ, или позитронно-эмиссионную томографию. Центр «ПЭТ-Технолоджи», который открыли при екатеринбургском диспансере еще в 2016 году, приостановил выполнение диагностики за счет средств программы ОМС.

Пациентов обследовали бесплатно, так как услуги оплачивались из средств Фонда обязательного медицинского страхования, говоря проще, по ОМС. Но тариф стал ниже, и в «ПЭТ-Технолоджи» заявили, что выделенных средств не хватает, чтобы покрыть расходы на проведение томографии.

Рассказываем, что это за дорогостоящая процедура и почему она так важна.

ПЭТ/КТ расшифровывается как позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией. Это метод ядерной медицины, который позволяет обнаружить даже небольшие злокачественные опухоли, метастазы, оценить эффективность лечения. Перед исследованием пациенту вводят контрастное биологически активное вещество.

Существует несколько подходящих контрастных веществ, но чаще всего используют фтордезоксиглюкозу (ФДГ), ее вводят пациенту перед процедурой. Этот компонент быстро накапливается в раковых клетках и делает опухоль на снимке видимой. Иначе говоря, биохимическая активность препарата позволяет найти точное местоположение опухоли на молекулярном уровне.

Далеко не каждый онкологический пациент проходит через ПЭТ/КТ. В больницах чаще используют простую компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти процедуры для учреждений здравоохранения обходятся значительно дешевле.

— ПЭТ — это диагностический метод. Это не лечение, и его отсутствие не должно глобально сказаться именно на лечебных процедурах, — уверен главный врач-онколог Европейской клиники хирургии и онкологии Андрей Пылев. — Конечно, это важный метод уточняющей диагностики, но у него есть свои строгие показания. ПЭТ/КТ проводится при сложном диагностическом поиске, когда есть диагноз между несколькими заболеваниями, когда мы ищем первичный очаг. Например, если по другим методам диагностики видим у пациента метастазы и не можем найти первичную опухоль, тогда можно сделать ПЭТ/КТ.

Его отсутствие, конечно, неприятно, но я бы, наверное, не назвал это фатальным, — добавил онколог.

Радиофармпрепарат для проведения томографии привозят в Екатеринбург в специальных контейнерах, а радиоактивные изотопы для радиоактивного вещества вырабатывают в Тюмени, Челябинске, Уфе и Ханты-Мансийске. Например, в Свердловскую область его доставляли самолетом из Уфы и Москвы ежедневно, а сейчас привозят из Челябинской области. Именно поэтому обследование такое дорогое.

Чтобы его удешевить, в Екатеринбурге в 2011 году открыли Циклотронный центр ядерной медицины (ЦЦЯМ) УрФУ, где в начале 2023 года должны были запустить производство препарата ФДГ, так необходимого для проведения исследования. Вуз должен был получить лицензию от государственных органов, чтобы наладить процесс производства.

— Потенциальные мощности нашего центра по производству ФДГ достаточны, чтобы обеспечить радиофармпрепаратом четыре сканера при их максимальной загрузке в 30 диагностик в день на одном сканере. В Екатеринбурге на сегодня имеется два сканера для ПЭТ-диагностики в онкоцентре на Широкой Речке. Чтобы достичь среднеевропейских показателей, в Свердловской области с населением 4,29 млн человек необходимо четыре сканера, — утверждал директор Циклотронного центра ядерной медицины УрФУ Степан Зырянов.

Вот только производство так и не запустили. Причина банальна и проста: УрФУ это оказалось невыгодно. Порталу 66.RU рассказали в вузе, что потребности компании «ПЭТ-Технолоджи слишком низкие и экономически не соответствуют возможностям Циклотронного центра ядерной медицины. При этом учреждение подписало соглашение с региональным правительством и Свердловским онкодиспансером по формированию комплексного заказа на препараты на 2024–2026 годы. Получится ли его реализовать, пока не ясно.

Изначально на ПЭТ/КТ в Екатеринбурге планировали обследовать более 12 тысяч пациентов. По оценке ТФОМС, сейчас потребность в томографии составляет тысячу человек на миллион уральцев, а если судить по числу направлений на КТ — около шести тысяч онкобольных в год.

Пока «ПЭТ-Технолоджи» не проводит исследований по ОМС, пройти его бесплатно в Свердловской области невозможно. Уральским онкобольным, имеющим направление на ПЭТ/КТ, предлагают ехать в центры в Пермь, Самару, Киров и Омск. Или делать сканирование платно в Екатеринбурге, это стоит от 57 700 до 63 900 рублей.

Современный Центр позитронно-эмиссионной томографии «ПЭТ-Технолоджи» появился в Екатеринбурге в 2016 году. Он был построен в рамках государственно-частного партнерства: регион выделил участок земли для диагностического центра, а всё остальное оборудование купили за счет частного инвестора.

В центр отправляли пациентов как из онкодиспансера, так и из детской и взрослой областной больницы (ОДКБ и ОКБ № 1). Кажется, когда власти только открыли клинику, никто не предполагал, что пациентам снова придется ездить за помощью в соседние регионы.

— Не было у нас этого аппарата, некоторым пациентам приходилось ездить на исследования в Москву, Санкт-Петербург, кто-то принимал решение поехать за границу. Сегодня им не надо никуда ехать, они могут пройти это обследование здесь. Вот так вот медицина движется вперед вместе с мировой медициной. И я думаю, что наступит тот день, когда никому никуда не надо будет ездить, всю медицинскую помощь будут оказывать на месте, — рассказывал E1.RU бывший министр здравоохранения области Аркадий Белявский.

ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» является дочерней компанией «МедИнвестГрупп» (о них подробно расскажем чуть позже). Выручка за 2022 год составила 1,8 миллиарда рублей, чистый убыток — 307 миллионов рублей. С июля 2021 года генеральным директором центра работает дерматовенеролог Вячеслав Гирш.

Строит Центры ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи» компания «МедИнвестГрупп» (МИГ), основанная в 2017 году. Фирма занимает пятое место в списке Forbes среди 20 крупнейших медицинских компаний 2023 года. Кроме Екатеринбурга, они работают в Москве, Краснодаре, Иваново, Нижнем Новгороде, Ростове-на-Дону, Уфе, Челябинске, Ярославле и других городах.

«МедИнвестГрупп» входит в единую с «Фармстандартом» группу компаний, владельцем которой является «Огмент Инвестмент Лимитед». А бенефициарами компании являются миллиардеры Виктор Харитонин и Егор Кульков. По оценке Forbes, состояние Виктора Харитонина составляет больше 1,4 миллиарда долларов, а Егора Кулькова — больше двух миллиардов долларов.

В «ПЭТ-Технолоджи» заявили, что готовы возобновить исследования для больных после увеличения тарифов. При этом вопросы тарифного регулирования находятся в ведении ТФОМС Свердловской области и министерства здравоохранения региона.

Власти уже пообещали возобновить исследования. Для пациентов они останутся бесплатными.

— Поскольку помощь пациентам с онкозаболеваниями является абсолютным приоритетом системы здравоохранения региона, минздрав Свердловской области оперативно провел переговоры с частной организацией, оказывающей услуги ПЭТ/КТ-исследований. Дополнительное соглашение, которое утверждает тарифы на работу организации, подписано министром здравоохранения региона 12 января. Таким образом, созданы необходимые условия, чтобы в ближайшее время администрация центра приняла решение о возобновлении его работы, — сообщили в министерстве здравоохранения Свердловской области.

Тарифы на стоимость томографии определяет Комиссия по разработке Территориальной программы, в эту комиссию входят представители ТФОМС, свердловского минздрава, страховые компании. Цены утверждают согласно общероссийским рекомендациям, ориентируясь на особенности региона и фактические расходы компаний на услуги. При этом тариф ОМС должен полностью покрывать затраты медицинской клиники.

В пресс-службе свердловского ТФОМС рассказали E1.RU, что сейчас стоимость ПЭТ/КТ при максимальной цене радиофармпрепарата (по данным закупок) составляет 25,5 тысячи рублей, при минимальной — 19 тысяч рублей. За последний год удалось сократить расходы на логистику: вместо Москвы контрастное вещество для проведения томографии стали доставлять из Челябинской области.

— Тариф на проведение ПЭТ/КТ на 2024 год был утвержден в размере 25,5 тысячи рублей, клиника уведомила минздрав и ТФОМС о своем несогласии работать по указанному тарифу и отказалась от подписания договора на оказание помощи по ОМС на текущий год, — отметили в ТФОМС.

Но 12 января Комиссия по разработке Территориальной программы вернула тариф 2023 года в размере 33 тысячи за одну услугу.

— Никаких ограничений в возобновлении работы клиники ТФОМС Свердловской области сегодня не видит, — отметили в фонде.

Ранее мы рассказывали о том, почему россияне часто едут лечиться в другие регионы и как устроен «медицинский туризм».

Мы также рассказывали историю екатеринбурженки, которая справилась с раком, но умерла после восстановительной операции. Родственники 68-летней Валентины Анатольевны получили от медицинских учреждений 2,1 млн рублей в качестве компенсации за произошедшее.