Мало кто не сталкивался с болями или хрустом в суставах. Жизнь с вечно ноющими коленями и неразгибающейся спиной теряет краски. Чем дольше неприятные ощущения остаются без внимания, тем выше риск получить серьезную проблему со здоровьем. Можно ли по суставам предсказывать погоду, как связаны ортопедия и психология, почему протезирование — это крайность и как до нее не довести? На эти и другие вопросы ответил травматолог-ортопед высшей категории со стажем более 16 лет, врач «СМТ Клиники» Игорь Матвеев.
— Начнем с основ: что такое сустав? И почему он хрустит?
— Сустав — это соединение двух или нескольких костей. Они помещены в своего рода капсулу — суставную сумку — и двигаются в разных плоскостях в зависимости от предназначения. За амортизацию и безопасность движений отвечает хрящ.
Травмы, хрусты, щелчки, износы чаще всего связаны с анатомическими особенностями. Представьте два автомобиля: у одного колеса стоят ровно, а у другого завалены. Сразу понятно, у какого резина будет изнашиваться быстрее. С суставами похожая история — техосмотр нужно проходить регулярно и контролировать «развал-схождение».
— А как же возраст, лишний вес — разве это не причины проблем с суставами?
— Это следствия. Причина — это тот самый развал схождения, анатомические особенности. Возьмем, к примеру, пяточные шпоры. Это следствие плоскостопия, но все привыкли лечить именно шпоры. Еще бывает, что кости неправильно стыкуются в суставе вследствие травм, возникает посттравматический артроз.
Если с детства человек развивается гармонично, симметрично и без врожденных особенностей в костях, то на суставах можно прожить хоть 100, хоть 200 лет. А если что-то пошло не так, то лишний вес, малоподвижный образ жизни, травмы, беременность, неудобное рабочее место и другие катализаторы запустят проблемы. Как правило, все они решаемы и не обязательно хирургическим путем. Я всегда выступаю за терапевтическое лечение.
— Кажется, в группу риска попадает каждый второй, например, офисные работники. Всем нужно срочно на прием?
— Всем подряд идти к ортопеду не нужно, если ничего не беспокоит. Медицина создана, чтобы человек жил комфортно и без ограничений. Хочет пациент играть в футбол — подберем ему наколенники или прооперируем мениски, создадим для этого условия.
Но есть отдельные категории, для кого регулярные проверки обязательны. К примеру, спортсмены. У них однообразные и чрезмерные нагрузки, одно и то же движение они повторяют каждый день десятки тысяч раз.
— А какие проблемы возникают в детстве?
— Плоскостопие, нарушение осанки, сколиозы, укорочение длины ног, перекосы таза. Родителям нужно быть особенно бдительными. Не бывает такого, что в 18 лет человек вдруг исцеляется, такие чудеса происходят только в военкомате.
В 20–30 лет людям вообще некогда думать о здоровье — все учатся, строят карьеру. Некоторые в сорок, в пятьдесят, даже в шестьдесят лет с удивлением узнают, что, оказывается, у них одна нога короче другой. Всю жизнь они хромали и мучались от боли в спине именно из-за этого.
— Часто говорят, что «колени ноют — это к похолоданию». Можно ли предсказывать погоду по суставам?
— На мой взгляд, это миф. Что такое перемена погоды? Это изменение давления, температуры, влажности. Скорее всего, в колене есть проблема, и она дает о себе знать, когда меняется какой-то внешний фактор.
— Чем ортопед отличается от травматолога или мануального терапевта?
— Травматолог устраняет последствия травм и внешних повреждений, тогда как ортопед рассматривает организм человека во всей его сложной взаимосвязи и отвечает на вопрос, почему болит там или тут.
С мануальными терапевтами не все однозначно. Увы, многие работают без образования. Их метод вроде «сейчас я тебе хрустну» — это создание искусственного вывиха, который приводит к повышенному износу сустава и хронической боли. Не скажу, что к мануальным терапевтам нельзя обращаться. Многие вещи они могут решить лучше, чем доктора — убрать зажим, например. Мануальная техника имеет место быть, но по назначению ортопеда, и важно обращаться именно к специалистам с медицинским образованием.
— Как можно сберечь здоровье суставов?
— Физическая активность: зарядка, прогулки и все, что приносит удовольствие и поддерживает форму. Второе — правильное питание. Оно должно быть разнообразным, в меру калорийным. Далее — организация рабочего места. Стул, стол, монитор — все должно быть на правильной высоте и комфортным.
Важно подобрать удобную обувь. Она должна быть без высокого каблука, а зимой — нескользящей. По праздникам можно надевать каблуки, но для повседневной жизни больше подойдут кроссовки.
— Много ли пациентов прислушиваются к себе и приходят при первых звоночках?
— Таких все больше. С ними одно удовольствие работать — они внимательно слушают, анализируют и понимают, зачем им нужно то или иное назначение. Вообще осознанность — это лучшая профилактика. Но, увы, она не сразу появляется.
Меня радует, что современные люди не стесняются ходить к психологу и прорабатывать свои внутренние переживания. Кстати, как для ортопеда мне это тоже важно. Стрессы, психосоматика могут переходить в органику и формировать мышечные зажимы, которые вызывают патологию.
— Вы говорили, что работаете со спортсменами.
— Да, я работаю с профессиональными командами. Кое-что «перекочевало» из мира спортивной ортопедии в обычную, повседневную. Например, тейпирование. Это такие яркие ленты, которые устанавливают для стабилизации суставов. Они хорошо помогают при вывихах, например. Их клеят на 5 дней, с ними можно принимать душ. Это такой лайфхак из большого спорта, которому легко научиться самому.
— Какие еще есть методы лечения в ортопедии?
— Мы часто пользуемся локальной инъекционной терапией. В ее основе — обогащенная тромбоцитами плазма, полученная из крови пациента. Это работает так: тромбоциты дают сигнал организму, что что-то произошло, и в этом месте организм сам себя начинает излечивать. Этот метод тоже пришел из спорта, как и тейпирование.
Инъекция с использованием стволовых клеток более сложная и дорогая. Клетки получают из жировой ткани пациента: из 200 грамм жира выходит всего 2–3 миллилитра клеток. Такие инъекции хорошо помогают при разрушении хряща, артрозах. Отличие от плазменной терапии в том, что организм не активизирует собственные ресурсы, а использует уже готовый строительный материал — стволовые клетки. С возрастом их становится меньше, а они нужны для регенерации и предотвращения разрушения кости, когда хряща уже нет.
— На каком этапе артроза нужна уже более серьезная операция?
— Артрозы делятся по стадиям. На первой можно обойтись ортопедическими изделиями, физиопроцедурами, гимнастикой, массажами, медикаментами. На второй стадии и далее мы начинаем уже вводить питающую хрящ гиалуроновую кислоту, использовать плазмотерапию, стволовые клетки.
Самое радикальное, что можно сделать в ортопедии — это операция по замене сустава. При эндопротезировании хирург полностью опиливает кость, ставит титановый протез и пластиковый вкладыш, который заменяет хрящ. Все это фиксируется на цемент. Звучит буквально железобетонно, но на самом деле — это крайность, до которой лучше не доводить, и вот почему.
С возрастом кость уходит в остеопороз и протез начнет расшатываться. А обратно пути нет: после протеза можно установить только новый протез. А чтобы поставить новый протез, нужно старый убрать, кость снова опилить, а это не бесконечный материал.
— В каких случаях без протезирования не обойтись?
— Первое — стойкое нарушение функции. Когда нога не разгибается или тазобедренный сустав настолько стерт, что нога укорачивается и человек хромает. Второе — отсутствие эффекта от консервативного лечения, стойкий болевой синдром. Ну и третье — это последние стадии артроза, когда изменения уже дошли до уровня кости.
Существуют еще специальные органосберегающие операции, которые позволяют отложить замену сустава на 6–7 лет. Например, чистка суставов, операции на мениски, связки. А выпрямить ноги можно и в 60 лет.
— Какие сроки восстановления после операции?
— Мы стараемся придерживаться концепции одного дня: прооперировал и отпустил домой. Но это не значит, что мы пускаем все на самотек. Пациент всегда на связи, мы составляем график контрольных явок. Больничные длятся месяц-полтора для коленных суставов, 4–6 недель — для менисков. Бывают случаи, когда пациент может ходить с первого дня без проблем.
— Как проходит прием ортопеда?
— Если что-то беспокоит, то лучше сделать МРТ и прийти уже с диском. На приеме я выслушиваю жалобы и прошу пациента раздеться до нижнего белья, чтобы понаблюдать, как он стоит, сидит, ходит. Иногда смотришь на человека — он красивый, ровный, а когда снимает футболку, сразу видно — вся спина кривая.
Я и мои коллеги — оперирующие ортопеды-травматологи — всегда даем свой номер телефона пациентам. У остальных есть страх, что пациенты будут злоупотреблять сообщениями и звонками, но он преувеличен. Если на приеме все объяснить, то в целом дополнительных вопросов не возникает. Почти во всех случаях советую всегда писать и прикреплять заключение врача, чтоб можно было еще раз его прочитать. Ответить пациенту на конкретный вопрос — минутное дело, зато он не чувствует себя оставленным один на один со своей проблемой.
Екатеринбург, ул. Серова, 45 (вход с ул. Сурикова);
+7 (343) 221–61–93;
smt-clinic.ru.
ООО «ЦСМТ», smt-clinic.ru
