Сделали меньше 150 операций за месяц — не видать премии? Как больницы строят планы на пациентов

Плановая экономика понемногу захватывает мир, и даже у врачей есть свои планы на пациентов. Недавно в Екатеринбурге сотрудникам крупной больницы урезали зарплаты — по словам медиков, это произошло из-за того, что у них пролечилось недостаточное количество пациентов. Но разве можно предугадать, сколько человек заболеет в этом месяце, и почему премии зависят от этого? Разобраться в этих вопросах нам помог главный врач лаборатории «Гемотест» Максим Маскин.

— Планирование — это основной инструмент работы в управлении здравоохранением, — объяснил Максим Маскин. — И существовало оно всегда. Медицина — это сфера, в которой много личного и доверительного, много человеческого, в отношениях между пациентом и врачом прежде всего. Но для главных врачей медицина — это еще и отрасль, которая не сможет функционировать без грамотного планирования.

По словам нашего собеседника, от финансового планирования зависит закупка лекарств и расходных материалов, ремонт техники, обслуживание палат, зарплата персонала — и на всё это нужны деньги. Больница может их получать из двух источников: от граждан в случае оказания платных услуг и от территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС), если человек обращается в больницу по полису ОМС. Для пациента консультации, лечение и все манипуляции бесплатны — затраты по установленным тарифам компенсирует ТФОМС.

— Чтобы больница могла заложить средства на текущие расходы, необходимо сформировать бюджет — то есть посчитать, сколько денег, из каких источников и за какие услуги должно поступить, чтобы организация работала и развивалась, — рассказал главврач. — Так и работает планирование в медицине.

Когда медицина перешла на плановую экономику

Эксперт пояснил, что плановая экономика в больницах существует уже давно, только источники финансирования меняются. При СССР и в начальный период становления современной России больницы финансировались, что называется, из центра — им просто выделялся какой-то определенный фиксированный бюджет. В его рамках и нужно было работать — ни больше ни меньше.

— Многие помнят времена, когда больницы могли рассчитывать только на знания и руки врачей: оборудования и расходных материалов катастрофически не хватало, — поделился Максим Маскин. — Это пример непродуманного планирования, от которого сейчас мы, к счастью, ушли.

Читателей E1.RU возмутило, что даже у врачей неотложного отделения есть план приема пациентов, и если поступит меньше больных, их зарплата снизится. Главный врач лаборатории пояснил, почему всё так устроено. Приводим его ответ полностью.

— У каждого отделения есть свой план. Допустим, отделение хирургии должно прооперировать 150 пациентов в месяц, роддом — принять 200 родов и так далее. Это поможет главному врачу подготовиться ко всем тратам и исключить ситуацию, когда в какой-то момент не хватит денег, скажем, на закупку лекарств.

Скольким из них поможет отделение или больница, зависит от того, смог ли заведующий или главный врач грамотно распределить ресурсы. Вывел ли он достаточно персонала, работает ли эффективно диспетчерская служба, хватает ли в больнице койко-мест, насколько грамотно проводятся обследования и точно ставятся диагнозы. В оценке эффективности работы учитывается всё это, а не то, как часто и тяжело болеют пациенты, — отметил наш собеседник.

Эксперт объяснил, что обычно невыполнение плана — это солидарная ответственность всего коллектива, поскольку тут очень много нюансов. Но в результате спрос всегда с заведующего — именно от него зависит распределение ресурсов.

— Если план не выполнен и пациентов оказалось меньше, нужно понять, почему это произошло, — считает врач. — Не было мест? Этому тоже может быть несколько объяснений: например, лечили не так эффективно, как могли, долго не выписывали, возникло много осложнений. Или койки остались пустыми, потому что по какой-то причине люди не поступили на лечение? Это тоже нужно выяснить.

Чаще всего в случае невыполнения плана медиков лишают стимулирующих выплат. Но обычно больницы работают с переработками, так как не хватает персонала — и тогда благодаря премии зарплата становится выше. Обычно это ощутимая разница.

— В том случае когда отделение не выполняет план, в бюджет больницы поступает меньше денег. Значит, в первую очередь средства пойдут на текущие расходы: коммунальные платежи, закупку лекарственных средств, зарплату сотрудников. А стимулирующие выплаты вполне могут не войти в бюджет. Они так и называются — стимулирующие, а не обязательные, — заключил главврач.

По словам Максима Маскина, составление планов — это задача планово-экономического отдела и заместителя главного врача по экономике. Планы рассчитываются исходя из тарифов ОМС, по каждому заболеванию есть свой тариф с определенной стоимостью. При этом учитываются возможности отделений, продолжительность лечения и так далее.

Ранее мы писали о глобальных рокировках, которые сейчас происходят в руководстве больниц Екатеринбурга, а также рассказывали, как медики обвинили главврача в том, что он разваливает гинекологическую службу. Прочитайте, как временно решили проблему.

Мы публиковали закрытую информацию о том, сколько врачей и медсестер уволилось за 2022 год, и сообщали, что Минздрав обязал главврачей проводить личные беседы с увольняющимися. Эти материалы вдохновили екатеринбуржцев на обсуждение темы.