«Начало зимы будет самым смертоносным». Уральский врач — о новых ковидных ограничениях

Еще в начале августа врач, эксперт лабораторной диагностики Александр Соловьев предупреждал, что достигнутого уровня коллективного иммунитета к осени будет недостаточно для сдерживания распространения вируса осенью и зимой. А в сентябре он спрогнозировал значительное ухудшение ситуации в Свердловской области. В регионе ввели QR-коды, запретили работу заведений с 23:00 до 06:00. А в больницах заканчиваются не только койки, но и врачи. Какого развития ситуации ждать дальше, Александр Соловьев рассказал в своей колонке.

Несмотря на то что с данными у нас всё очень плохо, краткосрочные прогнозы вполне возможны. В этом я убеждаюсь, перечитывая свои ранние прогнозы. Не знаю только, нужны ли они... Руки опускаются от осознания того, что можно многое предвидеть и своевременно предпринять необходимые меры воздействия. Увы, у нас решения чаще всего принимаются в соответствии с поговоркой: «Пока рак на горе не свистнет, мужик не перекрестится».

Всё реализовалось по самому негативному сценарию: много инфекций у детей, неконтролируемое распространение вируса, вовлечение в эпидпроцесс не только тех, кто без антител, но и тех, кто вакцинирован или переболел ранее, значительный рост смертности, связанной с COVID-19, и общей смертности.

В итоге мы вернулись к дистантному обучению и дистантной работе, продленным каникулам и даже к необходимости «мягкого» локдауна. Из предложенных в начале августа мер лишь в конце октября были реализованы следующие:

• усиление темпов вакцинации. Для отдельных групп ввели обязательную вакцинацию, что позволит достичь +90% охвата в этих группах (медики, учителя, работники сферы услуг и пр.);

• введение аналога «зеленых паспортов» — QR-кодов, но очень выборочно, не распространяя, например, решение с QR-кодами на междугородние транспортные маршруты;
  

• усиление контроля за соблюдением масочного режима и использованием QR-кодов;
  

• введение запрета на зрелищно-развлекательные мероприятия и оказание услуг общественного питания с 23:00 до 06:00;
  

• перенесение без прямого запрета концертных и выставочных мероприятий.
  

Принятые меры, несомненно, окажут свое воздействие на ситуацию с распространением ковида, но не радикально. Я предполагаю, что их воздействие скажется в снижении коэффициента Rt на 10–15%, но мы будем оставаться на уровне, превышающем 1, а это означает фазу плато с высокими показателями заболеваемости и сохраняющейся потребностью в ковидных койках на уровне 7000–9000 коек в ближайшие 3–4 недели для пациентов со среднетяжелой и тяжелой формами заболевания.

Данные оперштаба разнонаправленны. С одной стороны, продолжающийся рост заболеваемости с 7-дневным коэффициентом Rt в Свердловской области 1,12, а в Екатеринбурге — 1,53. Но при этом демонстрируются данные о снижении смертности. Насколько это правда, станет ясно после публикации данных Росстата. По итогам сентября между данными оперштаба и Росстата есть существенные расхождения в показателях смертности, связанной с ковидом.

Более важно, что 6-й день снижается занятость ковидных коек (для пациентов средней тяжести и тяжелых) — снижение на 500 коек за 6 дней. До этого был только рост занятых коек. Это позволит уже сейчас почувствовать некоторое облегчение больницам: не надо постоянно разворачивать дополнительные койки, думать о том, куда перевести пациента.

Однако снижение занятости коек происходит в основном за счет пациентов со среднетяжелым течением ковида. В реанимации и на ИВЛ стабильно занятый коечный фонд — более 600 и более 500 больных соответственно. Статистика заболеваемости ОРВИ практически не меняется уже 6 недель! При этом заболеваемость существенно выше эпидпорога и в области, и в Екатеринбурге.

По данным НИИ гриппа, аналогичная ситуация с заболеваемостью ОРВИ по всей стране. Доля ковида при мониторинге тоже стабильна — в каждом 5-м (более 20%) образце от пациентов с ОРВИ обнаруживается SARS-CoV-2.

Стабилизация ситуации?

Анализ таких запросов, как «лечение ковида», «вызов на дом», «как сбить температуру» в «Яндексе» позволяет осторожно говорить о некоторой стабилизации. Это было ожидаемо. Еще в летние месяцы расчетным путем я предположил, что к октябрю уровень коллективного иммунитета будет достигать как минимум 70%.

Стабилизация сейчас происходит не за счет усиления антиковидных мер. Дальше будет постепенное улучшение ситуации, которое растянется на несколько месяцев. Динамика улучшения ситуации с заболеваемостью и снижения смертности будет зависеть от комплекса антиковидных мер и соблюдения мер населением.

Ускорение темпов вакцинации в последние недели при условии сохранения этих темпов в ближайшие 2 месяца позволит «ровно» пережить зиму с загрузкой больниц на 30–40% от текущих показателей занятости коечного ковидного фонда. Это позволит в значительной степени вернуться к оказанию полноценной плановой и профилактической помощи.

Однако нужно учитывать, что нагрузка на поликлиническую службу будет высокой весь осенне-зимний и начало весеннего сезона.

Пока власти не приняли следующие решения:

• не изменена стратегия тестирования, но есть поручение президента о необходимости кратного увеличения тестирования с использованием экспресс-тестов (срок исполнения 15.11.2021). Наконец-то начали говорить о необходимости раннего выявления бессимптомных носителей;

• быстрое тестирование людей с подозрительными на ковид симптомами (всех с ОРВИ) и последующей быстрой изоляцией положительных на ковид начали проводить лишь в Москве;

• обязательная быстрая самоизоляция всех людей с симптомами ОРВИ и контактных с инфицированными/заболевшими ковидом (лучше сочетать с тестированием). Правда, президент поручил обязательно отправлять в самоизоляцию таких людей и выдавать им больничные листы (срок исполнения 30.11.2021);

• несмотря на серьезную ситуацию с эпидемией, выражающуюся неконтролируемым распространением коронавируса, перегрузкой здравоохранения и сокращением доступности плановой медицинской помощи, высокой и растущей смертностью, региональные власти в Свердловской области ограничились минимальным набором новых антиковидных мер, обозначенных президентом.

Что будет способствовать усилению распространения коронавируса, уменьшая позитивное воздействие антиковидных мер?

• Проведение массовых мероприятий в закрытых помещениях, несмотря на QR-коды. Необходим полный запрет любых массовых мероприятий;

• сохранение очных мероприятий с участием большого количества детей из разных классов, школ, городов. В качестве примеров: проведение матбоев в «Корифее», платные обучающие курсы, проведение Уральского физического турнира в СУНЦе, недельного Всероссийского хакатона по ИТ-направлению в лагере «Исетские зори»;

• перемешивание большого количества людей во время нерабочих дней в курортных регионах и во время возвращения в регион проживания при условии несоблюдения антиковидных мер во время отдыха, отсутствия самоизоляции и тестирования на ковид после возвращения в регион проживания;

• многочисленные очереди в пунктах вакцинации и поликлиниках при условии нарушения антиковидных мер (соблюдение социальной дистанции, отсутствие масок/респираторов, длительное ожидание медицинской услуги);

• несоблюдение социальной дистанции и обязательного масочного режима в общественном транспорте;

• групповые поездки детей во время каникул в другие города (Казань, Москва, Санкт-Петербург) на поезде;

• раннее возвращение к очному обучению без реализации новых антиковидных мер в образовательных учреждениях: регулярного тестирования, масочного режима на время неблагополучия с заболеваемостью, а желательно внедрения и СО-2 мониторов, и вентиляции с HEPA-фильтрами.

С большой вероятностью можно сказать, что существенного влияния не будет. Выявляемые случаи штаммов «мю» и «лямбда» на территории России вряд ли прорвутся через доминирующую «дельту». Доля субвариантов «дельты» (AY.4, AY.4.2, AY.4.3, AY.65.5) будет постепенно увеличиваться с еженедельными темпами прироста на уровне 2–5% (сейчас это наблюдается в Великобритании), но без такого резкого роста, как было с «дельтой» и «альфой». Их роль будет выражаться в том, что при сохранении высокого уровня распространения вируса и при пренебрежении антиковидными индивидуальными мерами (респиратор, социальное дистанцирование) среди заболевших будет увеличиваться доля с повторными инфекциями и с прорывными инфекциями после 2 доз (а тем более 1 дозы) вакцины.

Компенсировать влияние субвариантов «дельты» можно за счет вакцинации 80% всего населения и строгого соблюдения базовых антиковидных мер, позволяющих контролировать аэрозольный путь передачи: респираторы, изменение стратегии тестирования, быстрая самоизоляция/изоляция людей с симптомами, подозрительными на ковид, и контактных с ними.

2 ноября власти Свердловской области опубликовали целый ряд новых мер, ужесточающих антиковидный режим. После этого исполняющий обязанности губернатора Алексей Шмыков подписал новый указ, а вице-губернатор Павел Креков рассказал о нововведениях. Публикуем главное, что нужно знать о новых ограничениях.