Между нами, девочками. Акушер-гинеколог — о девушках без влагалища и половом воспитании в школах

Е1.RU продолжает большой спецпроект, в котором мы разбираем сложные вопросы о женском здоровье с врачами: акушерами-гинекологами, эндокринологами, фармакологами, окулистами, репродуктологами и другими. В первой серии проекта «Между нами, девочками» мы поговорили со специалистом по сексуальному здоровью женщины Динарой Березиной и опровергли восемь распространенных мифов о сексе.

Во второй серии предлагаем вам прочитать интервью с акушером-гинекологом Центра детской и подростковой гинекологии Научно-исследовательского института охраны материнства и младенчества Екатериной Волковой о девочках, которые рождаются без влагалища и матки, застенчивых девушках-подростках и уроках полового воспитания в школе.

— С какими проблемами чаще всего к вам приходят девочки-подростки?

— На первом месте обращения с воспалительными заболеваниями половых органов. Здесь мы не отстаем, но и не опережаем другие регионы. На втором месте — нарушения менструального цикла. Менструации может не быть, либо она слишком скудная или, напротив, обильная (вплоть до маточного кровотечения). На третьем — доброкачественные опухолевые образования яичников. Несмотря на то, что клинические проявления этих заболеваний мы видим в период пубертата, причина их закладывается еще до рождения, потому что в это время уже формируется репродуктивная система будущей девушки.

— Можно ли заметить порок развития половых органов до рождения ребенка?

— Да, современные методы исследования сделать это позволяют. Но, как правило, клинические пороки развития половых органов проявляются только в период полового созревания, когда появляются проблемы. Как-то к нам пришла девочка-подросток с жалобами на сильную боль в области живота. Оказалось, что в течение двух лет ее «лечили» с помощью обезболивающего, списывая неприятные ощущения на болезненную менструацию. На самом деле у нее был порок развития матки, был нарушен отток менструальной крови. Она скапливалась в дополнительном маточном роге, который не сообщался с основной полостью матки, и возникал болевой синдром.

— В институт приезжают с самыми тяжелыми случаями и редкими патологиями. Одна из них — синдром Рокитанского-Кюстнера—Майера-Хаузера (врожденная аномалия, при которой отсутствуют матка и верхние отделы влагалища. — Прим. ред.). Сколько пациентов с этой аномалией оперируют в Екатеринбурге?

— За год у нас бывает до 20 пациенток с такой патологией, потому что с этой аномалией к нам едут со всего Уральского федерального округа. По статистике, она встречается крайне редко: один случай на 4,5–5 тысяч новорожденных. Как правило, девочка обращается в период пубертата с жалобой на отсутствие менструации. Начинаются обследования, и тут выясняется, что у нее нет матки и влагалища. Практически это означает, что девочка не может жить половой жизнью и не может самостоятельно родить ребенка. Причем до подросткового возраста девочка этого даже не замечает, потому что ее наружные половые органы развиты нормально.

— Насколько успешны операции по созданию нового влагалища?

— Есть разные способы формирования влагалища. Золотой стандарт в России — это брюшинный кольпопоэз с лапароскопической ассистенцией (пластическая операция по созданию стенок влагалища, в качестве материала используются собственные ткани пациента. — Прим. ред.). Но недавно, весной этого года, в нашем институте под руководством заведующей гинекологическим отделением Анны Михельсон и заместителя директора по научной работе Оксаны Мелкозеровой запатентована новая методика формирования неовлагалища из тазовой брюшины полностью лапароскопическим доступом (то есть через проколы). Мы используем эту операцию с 2017 года и уже видим хорошие результаты. После хирургического лечения девушкам можно начинать половую жизнь уже через месяц, причем качество этой жизни по сравнению со здоровыми сверстницами не страдает.

— Могут ли врачи помочь девушке с этой патологией забеременеть?

— Этим летом на научной конференции в Москве были представлены доклады наших коллег из Канады и Швеции. В них говорилось о более чем 20 успешных случаях пересадки матки женщинам с синдромом Рокитанского-Кюстнера-Майера-Хаузера, и все они смогли успешно выносить и родить ребенка. В России пока таких случаев нет, но я надеюсь, что скоро у нас тоже будут проводить подобные операции. Впрочем, сегодня это не единственный способ иметь своих (генетических) детей. У нас в стране это возможно с помощью суррогатного материнства. Яичники у женщин с этим синдромом функционируют нормально. Поэтому таким пациентам можно провести забор яйцеклеток и после оплодотворения выполнить перенос эмбриона в матку суррогатной матери.

— Как реагируют девушки-подростки, когда врачи говорят, что у них нет матки и влагалища?

— Девочек это очень пугает, но в пубертате всё воспринимается критично. Подростки думают: как это — нет матки и влагалища? Всё, наша жизнь кончена! Поэтому важно, чтобы врач-гинеколог доступно объяснил, что бояться не нужно, что это лечится. Может быть, даже подключить к этой работе психолога.

— Искусственно созданное влагалище чем-то отличается?

— Понять это очень сложно. Ни один половой партнер никогда в жизни не догадается, что у девушки искусственное влагалище. Поэтому если проблемы есть, запускать их не нужно. Впрочем, чаще всего такого не происходит. Девушка же приходит к нам не потому, что ей тяжело жить без влагалища, а потому, что у нее появился молодой человек и она готова начать жить половой жизнью. Но бывают и другие случаи, когда девушки замыкаются в себе, тянут с операцией до 30, 40 лет. Много времени оказывается упущено. Известно, что в молодом возрасте ткани более растяжимы и способность к регенерации значительно выше.

— Если у девочки нет патологий и она нормально развивается, в каком возрасте родителям нужно привести ее на первый прием к гинекологу?

— Есть этапы, когда девочка обязательно должна проходить осмотр у детского гинеколога. В нашей стране эти сроки регламентированы — 3, 7, 12, 14, 16 и 17 лет. Но сейчас мы наблюдаем, что пубертатный период у современных девочек начинается раньше. Еще 20 лет назад первая менструация у девочек-подростков наступала в 14–15 лет, сейчас это 11–12 лет (данные по УрФО). Связано это прежде всего с ритмом нашей жизни.

— То есть уже где-то в 13 лет девочке лучше приходить на прием к гинекологу одной, без мамы?

— Мы должны консультировать пациентку с мамой, пока ей не исполнится 15 лет. Конечно, если это не касается экстренной помощи, когда жизни ребенка угрожает опасность. Начиная с 15 лет девочка может приходить к гинекологу без родителей. Многие так и делают. Есть девочки, которые уже в 13 лет приходят и говорят: «Я хочу одна, без мамы».

— Как врачу-гинекологу вывести на откровенный разговор очень застенчивую девочку, особенно если рядом сидит ее мама?

— Необходимо объяснить девочке, что доктор задает откровенный вопрос не из праздного любопытства, а потому что хочет разобраться в проблеме и помочь. Что информация нужна, чтобы подобрать правильное лечение и тактику. Как правило, пациентки всё понимают и рассказывают. То, что рядом сидит мама, девочек чаще всего не смущает. Хотя здесь многое зависит от отношений в семье. Бывает, что девочки-подростки находятся в конфликте с мамами. Со стороны это всегда видно. Иногда мамы берут на себя инициативу и начинают отвечать на вопросы за ребенка, которому уже 16–17 лет. Например, я спрашиваю: «Когда в последний раз у тебя были месячные?» Мама достает календарь и всё рассказывает. В таких случаях я прошу девочку быть более активной, включаться в разговор и самой отслеживать свой цикл. Объясняю, что она уже большая, а маму прошу избегать политики тотального контроля.

— Нужно ли вводить уроки полового воспитания в школах, чтобы уменьшить количество инфекций и других проблем, связанных с гинекологией, у девочек-подростков?

— Школа всё-таки должна заниматься общими вопросами образования. На уроках биологии и анатомии детям и так рассказывают о строении наружных и внутренних половых органов, думаю, что этого достаточно. От вопросов, связанных с телесностью, сексуальной жизнью, в школе я бы воздержалась. Да, сейчас дети начинают развиваться раньше, но в этом возрасте они всё-таки не готовы правильно воспринять эту информацию. Если вопросы всё же возникают и это действительно интересует детей и их родителей, то я думаю, что лучше прийти на прием к гинекологу, где доктор всё подробно объяснит и расскажет.

— Часто ли девочки-подростки приходят к гинекологу перед тем, как начать половую жизнь? Или врачи видят их, когда уже возникают какие-то проблемы?

— Многие так и делают — приходят до начала половой жизни. Недавно одна из пациенток пришла и сказала: «У меня есть молодой человек, мы встречаемся два года. Скоро он приходит из армии. Подскажите, какую контрацепцию мне подобрать?» И мы всё это с девочками обсуждаем. Тут важно понимать, что прийти на прием лучше именно до начала половой жизни, а не после, чтобы потом не было неприятных сюрпризов и девушка не говорила, что она чего-то не знала. Кстати, многие думают, что попасть на прием в федеральный институт очень сложно. На самом деле это не так. В консультации института ведут бесплатный прием гинекологи детского и подросткового возраста. Запись доступна как для федеральных пациентов, так и для девочек города Екатеринбурга и Свердловской области.

Мы часто публикуем материалы, в которых разбираем сложные вопросы медицины вместе с врачами. Прочитать мнение гинекологов о том, в каком возрасте женщине стоит задуматься о беременности и родах, вы можете здесь. Также предлагаем интервью с сексологом о том, как сохранить интимные отношения после рождения ребенка.

Кроме того, у нас есть спецпроект о роддомах Екатеринбурга, в котором мы публиковали репортаж из 40-й больницы и акушерского стационара № 1 перинатального центра на Комвузовской, куда попадают женщины с различными патологиями. Найти репортаж из родильного дома 14-й больницы, где появляются на свет мальчики и девочки с Уралмаша, вы можете здесь.

Редакция Е1.RU благодарит консультанта проекта — врача НИИ ОММ Александру Храмцову — за помощь в организации интервью.