У нас в гостях: Вадим Венальевич Гусев, главный невролог Екатеринбурга, заведующий неврологическим отделением ЦГКБ № 23

Добрый день, Вадим Венальевич!

Мучаюсь с межпозвонковой грыжей с 2011 года... Сперва болела поясница, немела, ныла, теперь подключилась нога — её тянет, 2 раза в год бывают обострения в это время не могу встать во время них, сползаю с кровати. 2 месяца занималась кинезиотерапией, также было обострение, но в целом самочувствие улучшилось. Однако услуги эти дорогие, нет возможности постоянно ходить туда. Какое лечение и выход вы бы посоветовали? Стоит ли оперироваться (говорят, грыжа вылезает снова). Мне всего 31 год. Избавиться от тянущей боли в ноге не в период обострения возможно? Я испытываю эту боль 24 часа в сутки, живу и сплю с ней.

Светлана Рассохина

Добрый день. Вопрос с оперативным лечением решается каждый раз индивидуально — имеет значение расположение грыжи, ее размер, а также клиническая картина, симптоматика. Кстати, далеко не всегда симптомы вызваны именно грыжей, возможны и другие причины (мышечный спазм, нарушение осанки и т.д.).

Конкретно в Вашем случае, учитывая, что хотя бы небольшое улучшение было на фоне кинезиотерапии, я советую ее продолжить. Тем более что в различных центрах возможны различные программы, и с точки зрения экономии вы вполне сможете какие-то определенные рекомендации выполнять самостоятельно.

Вадим Венальевич, добрый день. В течение последних 2–3 лет беспокоит головная боль мигренозного характера (диагноз невролога — мигрень без ауры). Никакие обезболивающие препараты, кроме «Релпакса», не помогают. Иногда приходится до 3 таблеток принимать в течение 2 дней. Планирую беременность. И в связи с этим интересует вопрос, как можно будет купировать мигренозные приступы во время беременности, что не нанести вред ребенку. Мне 27 лет, мигрень от 1 раза в 2 недели, до 1 раза в неделю.

Екатерина

Добрый день. К сожалению, классические противомигренозные препараты при беременности противопоказаны. Исключение составляет парацетамол, но и он должен применяться с осторожностью.

Поэтому вам остаются только немедикаментозные способы: массаж головы, компрессы, или непрямые медикаментозные — препараты магния и т.д. Важным пунктом становится избегание провоцирующих факторов (если они у вас есть).

Вадим Венальевич, здравствуйте! У меня киста заднечерепной ямки немалых размеров. Сказали, оперировать нет смысла — смириться и жить с ней. Подскажите, пожалуйста, неоперативным путем можно уменьшить её размеры или, по крайней мере, не дать ей расти? В вашей практике есть пациенты с подобными диагнозами?

Торова Юлия

Добрый день. Действительно, киста, как правило, не подлежит операции, впрочем, все зависит от размеров, расположения и ее отрицательного влияния на функции головного мозга.

К сожалению, достоверных методик, которые бы помогли уменьшить ее размеры, не существует. Главным образом речь идет о профилактике, т.е. об избегании провоцирующих факторов (стрессы, алкоголь), при которых начинается отрицательная динамика, связанная с внутримозговыми образованиями.

Здравствуйте, у меня протрузия шейного и поясничного отделов позвоночника. Возможно ли это вылечить? Например, с помощью «Алмага» дома. Какие нужно принимать БАД или витамины? Спасибо за ответ.

Александрова Зульфия

Добрый день. Самое главное: протрузия — это не диагноз, соответственно, «лечить» и «вылечить» ее нельзя. Лечению подлежат сопутствующие протрузии симптомы — напряженность и боли в шее и пояснице и т.д.

С этой целью применяются различные методики, в т. ч. физиотерапевтические (например, «Алмаг»). Конкретно про этот аппарат я сказать не могу, т.к. опыта в его использовании у меня немного.

Что касается пищевых добавок и витаминов, то, скорее, применяя их, мы говорим о профилактике. С лечебной целью применяются другие группы препаратов.

Вадим Венальевич, здравствуйте! Через какое время разрешены физические нагрузки после серозного менингита (был вызван энтеровирусом)? Самочувствие сейчас хорошее. С момента выписки прошло 7 месяцев, восстановилась достаточно быстро. До болезни занималась в тренажерном зале и бегом. И как часто следует обращаться к неврологу после перенесенного заболевания? Спасибо.

Иванова Антонина Степановна

Добрый день. При условии хорошего самочувствия физические нагрузки вам не противопоказаны. Разумеется, увеличение нагрузок должно быть постепенным, ориентируйтесь на переносимость.

Обращение к неврологу — в зависимости от жалоб, самочувствия. Если жалоб нет и восстановление полное — наблюдение невролога не требуется.

Добрый день, Вадим Венальевич!

У моего папы (возраст 65 лет) появились боли в правой ноге (бедро), теряется чувствительность, боль появляется и проходит сама по себе, ноющая, при хождении и нагрузке не усиливается. При хождении папа прихрамывает. Ранее было 2 инфаркта. Курильщик со стажем. Делали УЗИ, сосудистый хирург заболеваний не выявил. Рекомендовал обратиться к неврологу. Терапевт направление не дает, дескать, что вы хотите, возраст, у всех что-то болит... Посоветуйте, стоит все-таки обратиться к неврологу, пусть даже и платно, чтобы исключить заболевания по неврологии?

Леонова Татьяна

Добрый день. К неврологу (и, возможно, к ревматологу) обратиться надо! Кроме всех других причин, такая боль может быть обусловлена различными поражениями нервной системы (например, поражением бедренного нерва), а также патологией тазобедренного сустава.

Как правильно проводить восстановление у мужчины 59 лет после травмы, произошедшей 13.07.2016, диагноз: ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, закрытый перелом основания черепа? Далее перечисление переломов других костей. Пациент проживает в сельской местности, где доступ к квалифицированной медицинской помощи ограничен.

Пономарева Мария Леонидовна

Добрый день. Прежде всего — щадящий режим, избегать чрезмерных физических и интеллектуальных нагрузок, достаточный сон. Избегать инсоляции (нахождения на солнце), жары, горячей бани. Минимизировать потребление алкоголя. Легкие седативные препараты. Обезболивание — при необходимости. Расширять режим (активность) — постепенно. Все остальные назначения — только под наблюдением врача.

Добрый день, Вадим Венальевич. От сидячего образа жизни у меня частые головные боли и боли в шейном отделе и поясничном. 2 года назад у меня диагностировали вегетососудистую дистонию, ставили капельницу. Что вы можете посоветовать, помимо физической активности? Как избавиться от болей... С уважением, Любовь Петрова

Любовь Петрова

Добрый день. Трудно делать выводы заочно, но все-таки «капельницы» для вас — скорее всего не метод выбора. Если вы сами связываете свои боли (как головные, так и в позвоночнике) с образом жизни, двигательным стереотипом, вероятно, это все-таки проблемы опорно-двигательного аппарата (прежде всего мышц), а значит — именно физическая терапия является методом выбора. Причем это не только физическая активность сама по себе — здесь и гигиена рабочего места (высота стола, тип кресла), и лечебная физкультура, и массаж. При неэффективности — обращайтесь к врачу очно.

Вадим Венальевич, добрый день!

Подскажите, пожалуйста. По роду своей работы мне приходится выступать в судах, участвовать в спорах. Суд может длиться до нескольких часов. Если дело сложное, эмоциональное, стороны активно спорят, доказывают, у меня появляется сначала небольшая головная боль (по ощущениям где-то в районе лобной и височных долей и справа, и слева). Когда прихожу домой после работы, боль становится к этому времени сильнее. Иногда пью обезболивающую таблетку. Проходит. Как не допускать такую боль и как с ней бороться? Спасибо!

Кирилл Скоробогатов

Добрый день. Сложно давать какие-то советы заочно, но в любом случае имеет смысл попробовать какие-то седативные препараты (конечно, безрецептурные, то есть не вызывающие побочных эффектов и продающиеся в аптеках свободно). Все остальные препараты, возможные в данном случае (миорелаксанты и т.д.), должны быть рекомендованы врачом на очном приеме.

Что касается немедикаментозных методик, то (предполагаем, что вы описываете головную боль напряжения) возможны техники начиная с психотерапевтических и до кинезиотерапии — но в этом случае также необходима консультация специалиста.

Добрый день!

Мои сестра и папа долгие годы страдают от сильных приступов мигрени. Подскажите, передается ли болезнь по наследству и как ослабить приступы? Насколько я поняла, эта особенность на всю жизнь им дана...

Лежнева Ирина

Скажем так: существует наследственная предрасположенность к возникновению мигрени.

Что касается ослабления приступов — есть четкая схема лечения (купирования) мигренозных приступов, но конкретные препараты, конечно, назначает только врач на очном приеме.

Правда ли, что эффективность ноотропов в лечении сосудистых заболеваний мозга клинически не доказана, а такие препараты, как «Актовегин», «Церебролизин», запрещены в развитых странах. Приводит ли массированная сосудистая терапия «Мексидолом» при выраженном атеросклерозе у пожилых людей к усилению синдрома Паркинсона и слуховым галлюцинациям? Какие препараты вы назначаете для улучшения мозгового кровообращения пожилым людям при очаговой лейкоэнцефалопатии и церебральной атрофии 1 ст. (результаты МРТ, возраст больного 79 лет)

Светлана

Добрый день. По порядку:

* Доказательства эффективности препаратов из группы ноотропов при лечении «сосудистых» заболеваний есть, просто уровень этих доказательств не вполне достаточный для того, чтобы рекомендовать эти препараты для всех категорий пациентов.

* Все эти препараты, конечно, не запрещены. Просто во многих странах (опять-таки из-за недостаточной степени доказательной базы) эти препараты не входят в стандарты оказания помощи.

* По поводу «Мексидола » у меня таких данных нет (хотя следует уточнить дозы при «массированной» терапии)

* По вашему пациенту — вы привели результаты МРТ, а лечим мы всё-таки больного. То есть препараты назначаются в зависимости от клинической картины, анамнеза, жалоб. В том случае, если при описанной вами картине пациента беспокоит снижение памяти — одни препараты, если на первом месте головокружение — другие, бессонница с депрессией — третьи

Добрый день! Где у нас в городе самые лучшие врачи по лечению болезни Паркинсона? Есть ли какие-либо передовые виды лечения этой болезни? Спасибо.

Иван Лебедев

Добрый день. В 40-й больнице организован специализированный прием по лечению болезни Паркинсона. Запись +7 (343) 240–12–55, (343) 266–96–43, прием бесплатный при наличии направления, полиса, паспорта.

Что касается методов лечения — конечно, появляются новые методики, как консервативные (новые лекарственные препараты), так и оперативные, но все это лучше обсуждать на очном приеме.

Как восстанавливаетесь, проводите отпуск и набираетесь сил? Что нам всем рекомендуете?

ELENA VLASOVA

Добрый день. В общем, наверное, как все: сон чтение прогулки — кино (именно такая иерархия, полностью выспаться после всех ночных дежурств, видимо, не получится никогда). Отпуск — обязательно путешествия, чем дальше, тем лучше.

Рекомендации всем: отдых — это смена деятельности (звучит банально, но в моем случае это подкреплено неврологическими обоснованиями).

Ноги не слушаются, встать не могу. Думаю, алкогольное поражение. Что можно сделать?

Ирина

Добрый день. При условии отказа от алкоголя есть достаточно эффективные методики восстановления поражённых нервов и нервно-мышечной проводимости. Обращайтесь к наркологу или неврологу.

Хочу сказать большое спасибо, лежала в 2010 году в отделении 23-й больницы будучи беременной. Врач с большой буквы и человек добрый, внимательный...

Захарова Оксана Леонидовна

Спасибо. С удовольствием передам ваши слова всему коллективу отделения.

Добрый день! Мне 51 год, 6 лет назад у меня начались скачки давления. Раньше я была гипотоником, давление было 90/60–100/70. Теперь оно поднимается до 120/80–140/90. В такие периоды мне очень плохо, сильно тошнит, могу 2–3 дня ничего не есть, только пью воду и лекарства. Обследовалась, делали кардиограмму, МРТ головного мозга, УЗИ сосудов шейного отдела. Ничего критичного не нашли, немного сужены сосуды, но бляшек нет. Вес у меня 52 кг при росте 170 см. Биохимический анализ крови показал высокий холестерин. Ежедневно принимаю «Конкор», при повышении давления — «Капотен». Кардиолог посоветовала сделать анализ крови ТТГ, сказала, что на Урале причиной вегетососудистой дистонии может быть щитовидка. Так ли это? И что можете посоветовать для снижения холестерина? Жирное и жареное я не ем почти, крайне-крайне редко. Заранее спасибо.

Наталья

Добрый день. Гадать про функцию щитовидной железы не будем, дождёмся показателей анализа.

Что касается снижения холестерина — диета заключается не только в жареном, жирном, но и в существенном пересмотре рациона питания в плане соотношения различных продуктов. В рамках заочных ответов я, конечно, не буду полностью приводить такую диету, её легко найти на соответствующих ресурсах.

В остальном вам следует придерживаться рекомендаций кардиолога, неврологической патологии вы не описываете.

Здравствуйте, Вадим Венальевич! На протяжении какого времени в медицине используется ботокс как лекарственный препарат? На настоящий момент какие известны отдалённые негативные эффекты от применения ботокса как лекарственного препарата в неврологии? Спасибо.

Оксана

Добрый день. Насколько я помню, официальное разрешение FDA выдано в 1989 году. На настоящий момент у меня нет информации о каких-либо системных негативных эффектах ботокса (собственно, и других ботулотоксинов), связанных с длительностью применения.

Здравствуйте. Как можно попасть к вам на приём?

Анастасия

Добрый день. +7 (343) 389–93–66 или +7 (343) 207–36–34

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, ребёнку 4,4 года, до сих пор писается ночью, нужно ли уже принимать какие-то экстренные меры, если да, то какие? Читала, что ребёнок может до 6 лет писаться ночью.

Спасибо

Елена

Добрый день. В любом случае не следует исключать какие-то урологические (прежде всего!!) и неврологические причины этой проблемы. С этой целью при поликлинике 9-й детской больницы существует специализированный приём врача-уролога, начните с этого.

Знакомо ли вам такое генетическое заболевание, как «Синдром Коэна»? Возможны ли последствия в виде микроцефалии, эпиактивности у ребёнка вследствие применения «Эмоксипина » при электрофорезе (при условии, что допущена передозировка данного препарата)?

Ольга

Добрый день. Синдром Коэна — довольно редкое генетическое заболевание. Микроцефалия и (реже) эпиактивность — это проявления самого заболевания, которые, безусловно, не могли быть спровоцированы (тем более электрофорезом).

Здравствуйте, скажите, какие витамины можно самостоятельно пить, без обращения к врачу. Для улучшения внимания, при частых головных болях, усталости, плохом сне. Существует ли такое понятие, как слабая нервная система, или уставшая?

Анастасия

Добрый день. Вся группа так называемых безрецептурных препаратов (к которым относится большинство витаминов, продающихся в наших аптеках) не требует обязательного назначения врача. Те проблемы, которые вы описали, соответствуют понятию «астения». Другое дело, что при появлении признаков астении всегда следует исключать какие-то серьёзные причины (начинающееся заболевание, например, продромальный период ОРВИ, или патологию щитовидной железы и т.д.). В том же случае, когда астенические проявления следуют за понятными внешними причинами (усталость, нарушения режима, стрессы) или имеют конституциональное происхождение — действительно, как одно из средств (не первое!) возможно применение специально подобранных витаминных комплексов, содержащих группу В, янтарную кислоту, микроэлементы В показаниях к таким препаратам обычно прописано антиастеническое действие (обязательно читайте и противопоказания).

Расскажите про лейкоцитную энцефалопатию сосудистого генеза, возраст — 65 лет. Как развивается болезнь? Как лечить?

Казаченко Юлия

Добрый день. Наверное, всё-таки лейкоэнцефалопатия? В таком случае это не болезнь, а всего лишь заключение по МРТ головного мозга. Этот термин в буквальном переводе означает «патология головного мозга», скорее всего, в результате хронического нарушения кровотока, которая внешне выглядит светлее («лейко-» — «белый»), чем здоровая ткань. Что касается лечения, то мы не лечим заключение МРТ, мы лечим болезнь. И в назначении лечения нам гораздо важнее жалобы (Что беспокоит? Боли? Головокружение? Нарушение памяти? Всё вместе? Что-то другое?) и внешние проявления заболевания.

Смещение позвонка Л4 вперёд на 3 мм. Дистрофические изменения 2-й степени во всех исследованных сегментах в виде уменьшения высоты, дегидратации дисков, наличие краевых экзостозов тел позвонков. Парацентрально-заднебоковая экструзия диска Л3-Л4 слева, сагиттальным размером 4 мм, дискодуральный конфликт 1-й степени, сужение левого радикулярного кармана 2-й степени. Дискоостеофитический комплекс в сегменте Л4-Л5, сужение левого радикулярного кармана 1–2 степени. Заднебоковая протрузия диска Л5-S5 слева, сужение левого радикулярного кармана 1-й степени. Грыжи Шморля. Со стороны межпозвонковых суставов выражены проявления спондилоартроза. Сагиттальный размер костного позвоночного канала на уровне Л5–19 мм. Паравертебральных изменений не выявляется. Каудальные сегменты спинного мозга и корешков конского хвоста не изменены. Повышенной интенсивности на Т1W и Т2W сигнал в теле Л2 позвонка (инцидентальная неактивная гемангиома.

Заключение: Остеохондроз 2-й стадии. Антелистез Л4 позвонка 1-й степени. Спондилоартроз 2-й стадии. Парацентрально-заднебоковая экструзия диска Л3-Л4 слева. Остеофитический комплекс в сегменте Л4-Л5. Заднебоковая протрузия диска Л5-S5 слева.

Болит давно, отдаёт вправо в бедро и ногу, трудно ночью переворачиваться.

Какое надо лечение?

С уважением, Нина Владимировна, 65 лет

Наумова Нина

Добрый день. По описанию МРТ у вас довольно выраженные изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (то, что обычно называют остеохондрозом, хотя это не совсем правильно). К сожалению, слишком мало информации, чтобы подробно обсуждать лечение, я не знаю продолжительность ваших болей, какое лечение вы уже принимали и с каким эффектом и т.д.). В любом случае вам, очевидно, потребуется противовоспалительная терапия, миорелаксанты, возможно, седативные препараты. Из немедикаментозной терапии — прежде всего лечебная физкультура. В целом, конечно, судя по описанию МРТ, лечение должно проводиться под контролем специалиста.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, у меня постоянно поднимается давление 140/100, 138/98, во сне постоянно задержка дыхания и кошмары снятся, и просыпаюсь с головными болями. Сделала реоэнцефалографию, результат — выраженный гипертонус артерий обеих систем ВСА и ВББ. Признаки затруднённого венозного оттока. Проба с HV — отрицательная (без реакции на гипервентиляцию). Подскажите, что в этом случае сделать??? Два года назад ставила капельницу «Цитофлавин », было лучше!

Смирнова Алиса

Добрый день. К сожалению, сложно заочно определить, связанные ли это между собой проблемы или нет. В любом случае вам следует исключить наиболее частые причины повышения артериального давления, не связанные с неврологией (посетите кардиолога). Затем, учитывая, что проблемы со сном также могут служить причиной повышения АД, попробуйте несколько простых мероприятий для улучшения сна: режим, лёгкие немедикаментозные успокаивающие, гигиена сна. В случае неэффективности вам, конечно, следует обратиться к неврологу очно.

Добрый день, доктор! Вот уже три месяца в течение рабочего дня (сидячая офисная работа) болит копчик, проведено МРТ, консультация вертебролога, где было озвучено, что всё в порядке, возможна ли эта боль из-за сидячей работы? Какого врача ещё посетить?

Ольга

Добрый день. Возможны различные причины боли в области копчика (так называемые кокцигодинии). Как правило, следует исключать проблемы, связанные с проктологией, возможно, также потребуется консультация гинеколога. После этого пациенты, как правило, всё-таки получают лечение у невролога.

Сидячая работа — это провоцирующий фактор, не причина.

Добрый день! Вадим Венальевич, как можно попасть к вам на консультацию и сколько это будет стоить?

Анфилатова Оксана

Добрый день. +7 (343) 389–93–66 или +7 (343) 207–36–34

Добрый день! Возможно, обращаюсь не по тому направлению, но надеюсь услышать любую информацию, заранее вас благодарю.

В 2016 году почувствовал онемение мизинца и половины безымянного пальца, после чего обратился в больницу, был поставлен диагноз «защемление локтевого нерва в кубитальном канале», после чего сделали операцию — декомпрессию нерва в 40-й больнице нейрохирургии в марте, далее прошёл курс электростимуляции... симптомы остались прежними, онемение постоянное продолжается, что доставляет дискомфорт.

Гусев Данил Сергеевич, 24.03.90

Добрый день. По вашему описанию действительно возможно поражение локтевого нерва. К сожалению, декомпрессивные операции не всегда приводят к положительному результату — в тех случаях, например, когда функция нерва нарушена значительно или когда уровень поражения нерва не ограничивается кубитальным каналом.

Вам следует продолжать лечение у невролога. В плане лечения — лечебная физкультура, препараты, улучшающие функцию нерва и проводимости, возможно назначение местных инъекций с противовоспалительными препаратами

Здравствуйте, Вадим Венальевич, расскажите, пожалуйста, какие противовоспалительные средства вы считаете наиболее эффективными при остеохондрозе и какие методы профилактики рекомендуете, чтобы в последующем исключить данную проблему.

Также хотелось бы узнать ваше мнение по поводу препаратов, восстанавливающих хрящевую ткань межпозвоночного диска («Артра», «Терафлекс»). Являются ли они хорошим средством профилактики остеохондроза?

Сергей Чернавин

Добрый день. Конкретные препараты в рамках заочных ответов на вопросы я, конечно, называть не буду, тем более что назначение препаратов во многом определяется индивидуальной необходимостью у каждого пациента. Имеет значение удобство применения, безопасность, стоимость и т.д.

Наиболее же эффективные средства профилактики, конечно же, немедикаментозные: рациональный двигательный режим, контроль веса тела, лечебная физкультура, кинезотерапия, бассейн.

И, кстати, хондропротекторы, которые вы упомянули, не являются средствами профилактики остеохондроза, у них несколько другие показания к применению.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, на каких условиях можно попасть к вам на приём житель другой области?

Ольга Баженова

Добрый день. +7 (343) 389–93–66 или +7 (343) 207–36–34