У нас в гостях: Аскеров Роман Аскерович — врач, акушер-гинеколог высшей категории, хирург, заведующий хирургическим стационаром

Добрый день, Роман Аскерович. Вопрос следующий: в клинике по УЗИ поставили несостоятельность шва на матке после кесарева. Кесарево было 5,5 лет назад. Через 1 год планируем с мужем беременность. Насколько это опасно и что с этим делать?

Ольга Александровна

Здравствуйте, Ольга Александровна. Несостоятельность рубца на матке может приводить к ее разрыву даже при прогрессирующей беременности. Увеличиваясь в размере, матка компенсирует растяжение стенки ее утолщением, но область рубца или остается неизменной толщины, или истончается. Поэтому важна оценка рубца до планирования беременности, чтобы при необходимости выполнить операцию по коррекции несостоятельности. Вы обращались в Женскую клинику здесь работают настоящие профессионалы с большим опытом и научными знаниями по Вашей проблеме.

Добрый день, стою в очереди на ЭКО. Диагноз СПКЯ. В 2012 г. была сделана лапароскопия (удаляли кисту), а также проходила гормональная стимуляция (всегда был множественный рост фолликулов, и стимуляцию прекращали). В 2013–2014 гг. были две попытки ЭКО, обе без успеха, т.к. не были получены яйцеклетки. Возраст 26 лет, подскажите, есть ли возможность получить еще свои ЯК, или в третью программу вступать с ДЯ??? И, может, вы дадите какой-нибудь совет, как быть в такой ситуации. Заранее, спасибо.

Наталья

Здравствуйте, Наталья. Ограничением к использованию собственных яйцеклеток и необходимостью донорства наиболее часто является истощение яичников. Овариальный резерв оценивается при очном консультировании в первые дни цикла на 2–3-й день цикла проводится УЗИ и подсчет начальных фолликулов, что является наиболее точным методом оценки резерва. В нашем центре высококвалифицированные репродуктологи могут Вам помочь с оценкой Ваших возможностей и предложат оптимальный путь к рождению ребенка.

Роман Аскерович, вопрос о кистах яичников: есть ли эффективные способы профилактики их образования. Или это процесс не контролируемый?

Елена

Здравствуйте, Елена. Кисты образуются в яичниках в силу разных причин: одни из них функциональные, вырастающие из доминантного фолликула или желтого тела, другие являются истинными опухолями яичника и образуются за счет размножения клеток и накопления различного типа жидкости внутри кисты. Большинство функциональных кист не требуют лечения, исчезая самостоятельно в течение 2–3 менструальных циклов. В то же время, пока сохраняется циклическая работа яичников, вероятность образования кист остается. Надежной профилактики кист не существует. Гормональная контрацепция обладает потенциальной возможностью профилактики образования кист, так как блокирует рост доминантного фолликула и овуляцию, но убедительных научных данных о лечебном эффекте гормональных контрацептивов при лечении уже возникших кист не получено. А истинные опухоли яичника, возникающие БЕЗ нарушения менструального цикла (задержка менструации, межменструальные мажущие кровянистые выделения на фоне нерегулярного цикла) подлежат оперативному лечению так скоро, как только возможно, потому что кроме гистологического исследования опухоли, никаким другим методом обследования невозможно исключить пограничный или злокачественный процесс. Предпочтительным методом операции при кистах яичников является лапароскопия операция с минимальным повреждением, хорошо переносимая и способствующая быстрому восстановлению организма.

Здравствуйте. У меня миома матки небольшая. Я по своей инициативе раз в год делаю УЗИ. Гинеколог мне сказала, что ничего делать не надо, даже можно УЗИ не делать больше. В 2014 г. появилась, в 2015 г. увеличилась с 15 до 21 по диаметру. Мне 36 лет. Детей нет. В ближайшее время хочу запланировать беременность. Была одна неудачная в 2013 г. Мой врач говорит, что миома у меня расположена так, что опасности для беременности не представляет. Также она заподозрила полип где-то. Но опять же ничего не назначила. Надо ли мне торопиться с планированием беременности и насколько? Тем более, что у меня в последнее время болит спина в области поясницы. Я пошла на пилатес помогает. А также какие обследования вы порекомендуете пройти?

Анастасия

Здравствуйте, Анастасия. При подозрении на полип и при наличии миомы матки необходимо проведение диагностической гистероскопии. Эта малая операции изучает состояние полости матки места, где имплантируется эмбрион и развивается беременность. Данный вид операции проводится в нашем центре Вы можете получить информацию об условиях проведения гистероскопии в разделе нашего сайта на странице «информация для пациентов». По результатам гистероскопии можно получить дальнейшие рекомендации по планированию беременности и исключить необходимость дополнительных лечебных мероприятий, связанных с миомой. Время для планирования беременности в большей степени связано с функцией яичников овариальный резерв, определяющей возраст, когда наступление беременности возможно естественным путем или с помощью различных медицинских технологий.

Здравствуйте! У меня такой вопрос: как на сегодняшний день обстоят дела с ЭКО? Сколько выделяется квот на бесплатную процедуру, какие больницы проводят ЭКО бесплатно, как быстро движется очередь, легко ли в нее попасть? Спасибо!

Пятыгина Светлана

Здравствуйте, Светлана. В 2016 году в Свердловской области выделили 2 775 квот для проведения ЭКО по ОМС. Большинство клиник на этот год уже набрали пациентов на ЭКО по ОМС. Заявления продолжают принимать, очередь регулирует комиссия на Флотской, 52 (они же и выдают направления). При отсутствии противопоказаний к проведению ЭКО программа проводится в ближайшие сроки после получения направления в клинику.

Добрый день!

Скажите пожалуйста, через сколько времени можно планировать беременность после операции лапароскопии удаляли параовариальную кисту 5 см слева 17.02.2016 года. На данный момент пью ОК Линдинет 20 по рекомендации врача

Олеся

Здравствуйте, Олеся. Параовариальная киста (при наличии гистологического подтверждения) не является ограничением к планированию беременности. Если нет других рекомендаций из стационара, где проводили операцию, планирование беременности возможно с ближайшего после операции менструального цикла. Принимая контрацептивы, Вы завершаете цикл (21 день приема), и после менструальноподобного кровотечения планируется беременность.

Добрый день, Роман Аскерович! Подскажите, пожалуйста, какие бывают показания к кесареву сечению?

Ева

Здравствуйте, Ева. Кесарево сечение проводится в плановом и неотложном порядке. Плановая операция показана в тех случаях, когда заранее известно о потенциальных рисках для матери или новорожденного при попытке естественных родов. Неотложная операция проводится по показаниям, возникающим в течение родов, когда определяются риски осложнений при уже развившейся родовой деятельности. Оба варианта оперативных родов прогнозируются при наблюдении/ведении беременности и родов акушерами, осуществляющими амбулаторное ведение беременности в женской консультации или коммерческом центре, где беременная наблюдается, или в роддоме уже после поступления на роды или дородовую госпитализацию.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как более рационально и с чего начать лечить ВПЧ 16-го типа, имеется эрозия и подтвержден именно этот тип из всех.

Или возможно пока просто наблюдаться у врача, как положено, и сдавать цитологию 2 раза в год?

Писчаскина Мария

Здравствуйте, Мария. На сегодня доказанных эффективных и безопасных методов лечения ВПЧ-инфекции у человека не найдено. В 90% случаев вирус самопроизвольно исчезает (элиминируется) из организма женщины в течение 6–9 месяцев. Именно это обстоятельство и затрудняет изучение лечебных мероприятий. Само по себе наличие ВПЧ не является поводом для беспокойства. Важно результат цитологического исследования соскоба с шейки матки анализа, показывающего отсутствие опухолевых клеток в слизистой, что позволяет констатировать норму. При нормальных показателях цитологии шейки матки и при наличии ВПЧ показано наблюдение повторить анализ мазка на цитологию с интервалом в 6–9 месяцев. Под термином «эрозия шейки матки» чаще всего подразумевается эктопия эпителия цервикального канала на влагалищной части шейки, доступной осмотру в зеркалах. Данное состояние не является заболеванием, относится к фоновым процессам, не требующим лечения.

Добрый день! Насколько опасно третье кесарево сечение для самой женщины и ребенка (второй шов на матке сделан аргоном)? И в каких родильных домах Екатеринбурга берутся за эту процедуру в третий раз без риска? Врачи после второго кесарева сечения настоятельно рекомендовали сделать перевязку труб, так как третье считают опасным. А родить третьего ребенка очень хочется.

Курочкина Вероника

Здравствуйте, Вероника. Ограничением к последующей беременности является не количество перенесенных кесаревых сечений, а состоятельность рубца. Это можно выяснить простым УЗИ в первую фазу менструального цикла, когда эндометрий еще недостаточно толстый и возможна оценка толщины мышечного слоя передней стенки матки. При подозрении на истончение или несостоятельность рубца (после первого или десятого кесарева) проводятся дополнительные обследования, а иногда и операции по исправлению ситуации перед планированием последующей беременности. В отсутствии данных о состоянии рубца количество кесаревых не имеет практического значения.

Добрый день, Роман Аскерович. Была на приемах порядка 5 УЗИ-врачей-гинекологов, четверо из них ставят диагноз «несостоятельность шва на матке после кесарева сечения» 3 до 5 мм. Планирую беременность и на приеме в женской консультации предоставила все УЗИ-листы, на что гинеколог моего адресного участка говорит, что такого понятия нет в гинекологии, как «несостоятельность шва». Сказали, что не видят препятствий для планирования и вынашивания ребенка. Так ли это? И чем грозит при вынашивании беременности несостоятельность шва? И, вообще, существует ли такое понятие?

Влада

Здравствуйте, Влада. Да, такое понятие, как несостоятельность рубца на матке, существует. Недавнее массовое исследование высокого качества показало отсутствие осложнений беременности при толщине рубца на матке не менее 2 мм, независимо от способа ушивания в предыдущем оперативном родоразрешении (может применяться однорядный или двухрядный шов на матку). Если толщина Вашего рубца составляет 3 и более мм, то риска несостоятельности его нет, беременность планировать и вынашивать можно без дополнительного лечения.

Добрый день! Много лет мучаюсь ПМС. О своих пожеланиях избавиться или снизить его воздействие неоднократно сообщала гинекологам, у которых доводилось бывать на приемах. Ничего внятного не услышала, и никакое лечение не проводилось. Подскажите, Роман Аскерович, существуют ли какие-то способы снять это состояние, потому что, как мне кажется, с возрастом становится только хуже. Спасибо!

Лариса

Здравствуйте, Лариса. Вы совершенно правы, наличие жалоб, связанных с измененным и/или нарушенным состоянием организма в определенные дни цикла, требует соответствующей коррекции. Для назначения корректирующих мер имеет значение Ваш возраст, состояние яичников, наличие или отсутствие сопутствующей патологии. Возможно назначение негормональных и гормональных методов коррекции, что определятся после обследования. В нашем центре Вы можете получить консультацию Анны Анатольевны Осипенко для подбора оптимальной коррекции.

Добрый день. Не могу вылечить уреаплазму третий раз, прохожу лечение антибиотиками. Сдаю тесты на чувствительность к антибиотикам, назначают тот, который вроде бы должен помочь. Подскажите, пожалуйста, есть ли какие-то другие пути? И нужен ли отказ от половой жизни во время лечения? А также может ли это быть причиной боли в суставах (локти, колени)? Спасибо большое!

Лесницкая А.

Здравствуйте, А. Лесницкая. Боли в суставах не получили доказательств прямой связи с урогенитальным уреаплазмозом. Лечение в связи с носительством микоплазм (уреаплазма это их подвид) проводится при наличии симптомов воспаления во влагалище или воспалении внутренних половых органов (матка, придатки матки) и при обнаружении безусловных патогенов mycoplasma genitalium. В прочих случаях проводится один курс лечения (как правило, доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 10 дней) и контрольный анализ. В случае повторного обнаружения уреплазмы и в отсутствие симптомов повторные курсы лечения не рекомендуются.

Добрый день, Роман Аскерович, у меня такой вопрос, в 2015 г. сдавала мазок на цитологию, результат: цитограмма с признаками хронического цервицита, обращалась к врачу, прописали свечи Генферон 500, повторный мазок 2016 г. апрель, результат: цитограмма воспалительного характера. Как это понимать и какие нужно пройти дополнительные обследования. Дополнительно сдавала на ИППП-результат отрицательный. В анамнезе: 1 роды с разрывами шейки матки.

Анна

Здравствуйте, Анна. Цитологический мазок не позволяет определить, чем вызван воспалительный процесс. При наличии жалоб (чаще всего обильные выделения, зуд и жжение) при очном консультировании проводится осмотр, определение кислотности влагалищных выделений, анализ мазка на флору, исключение безусловных патогенов (ПЦР хламидии, гонококков, трихомонад и гениальных микоплазм). При отсутствии патологических изменений никакое лечение не показано.

Здравствуйте. Произошла неприятная ситуация на днях узнала, что у меня мультифолликулярная трансформация обоих яичников. Врач сказал, что забеременеть будет довольно сложно Подскажите, пожалуйста, какой шанс забеременеть и проносить ребенка без осложнений? Мой возраст 22 года. И можно ли расшифровывать этот диагноз как бесплодие? Благодарю за ответ.

Харитонова Динара

Здравствуйте, Динара. Мультифолликулярные яичники это критерий при УЗИ, который, возможно, предполагает 2 варианта: первый нормальный или выше среднего резерв фолликулов, второй один из признаков поликистоза яичников. Диагноз «бесплодие» устанавливается только в случае отсутствия наступления беременности при регулярной половой жизни без применения контрацепции в течение 1 года. Предположительного бесплодия не существует. Если Вы планируете беременность, обратитесь за консультацией к репродуктологу для получения необходимых назначений (обследование, витаминная поддержка). Беременность, наступающая у женщины с исключенной общей патологией, считается планируемой и только приветствуется акушерами, осуществляющими наблюдение в консультации или частном центре по Вашему выбору.

Добрый день. Если не получается забеременеть, что делать?

Давыдова Ульяна

Здравствуйте, Ульяна. При отсутствии беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без применения контрацепции устанавливается диагноз «бесплодие» в браке. Обследование пары начинается с исключения мужского фактора бесплодия, обследования женщины на наличие овуляции, проходимости маточных труб, состояния матки. Такое обследование проводят врачи-репродуктологи. Консультацию и необходимые исследования Вы можете получить в нашем центре, записавшись на первичный прием.

Роман Аскерович, добрый день!

У меня такая ситуация: с середины цикла и до самых месячных кровомажущие выделения, потом сами месячные (обильные), заканчиваются, полцикла чисто, затем все по новой.

Сделала УЗИ. Выявили полип в матке (маленький). Врач назначил Дюфастон с 16-го по 25-й день цикла. Пропила один месяц (во время приема таблеток также были выделения). Врач отправил на операцию по удалению полипа. Подскажите, стоит ли делать в возрасте 25 лет такую операцию? Как это скажется на планируемой беременности?

Также под вопросом поставили дисплазию шейки матки (сделали кольпоскопию), направили на биопсию.

(не рожала, аборты не делала, шейку матки не лечила)

Наталья

Здравствуйте, Наталья. У Вас 2 вопроса, решение которых необходимо провести. Дисплазия шейки матки является предродовым заболеванием, способным самостоятельно прийти в норму или развиться в злокачественную опухоль в течение нескольких месяцев или лет (зависит от степени дисплазии). Данный диагноз устанавливается на основании кольпоскопии и прицельной биопсии подозрительных участков. Данная процедура проводится амбулаторно, хорошо переносится и не требует длительного стационарного наблюдения. По результатам обследования Вам предложат лечение или наблюдение до нормализации состояния шейки матки.

Второй вопрос подозрение на полип эндометрия. В абсолютном большинстве случаев это доброкачественный процесс, но, тем не менее, проявляющийся частыми нарушениями цикла и бесплодием, так как полип матки, достигший 4 мм и более, выполняет роль внутриматочного контрацептива, препятствуя имплантации эмбриона на самой ранней стадии его развития. Помочь в данной ситуации может диагностическая гистероскопия и прицельное удаление полипа. Операция проводится в комфортных условиях при внутривенном кратковременном обезболивании и требует наблюдения в стационаре в течение нескольких часов. Обязательным условием выполнения операции является небольшой перечень обследования с целью исключить противопоказания для наркоза и операции. Оба Ваших вопроса мы можем решить в нашем центре.

Добрый день, Роман Аскерович, интересно ваше профессиональное мнение относительно истории с Еленой и её ребенком, которая пострадала из-за врачебной ошибки http://www.e1.ru/news/spool/news_id-445068-section_id-160.html С уважением, Мария

Мария

Здравствуйте, Мария. Приведенная Вами статья является выражением горя и отчаяния родителей этого малыша. В эмоциях и отрывочных сведениях, к сожалению, присутствуют прямые обвинения в адрес лечебного персонала, что с этической точки зрения неприемлемо, равно как и равнодушие к данной ситуации. Мое личное мнение заключается в необходимости всестороннего и объективного расследования, которое, как я понимаю, проводилось в отношении роддома ЦГБ 20.

К сожалению, беременность и роды у человека являются очень рискованным мероприятием, требующим врачебного наблюдения и участия. А в некоторых случаях (а за случаями стоят конкретные люди, семьи) даже все необходимые выполненные меры не позволяют избежать трагических последствий как для новорожденного, так и для матери.

Здравствуйте! Мне поставлен диагноз «эндометриоз» и «аденомиоз». Пройдена лапароскопия по этому поводу и Дифферелин 3 месяца, затем беременность и роды. Как можно сдержать развитие эндометриоза в будущем? Возможно ли длительное употребление противозачаточных таблеток для сдерживания развития эндометриоза? Можно ли проходить лечение ноотропными препаратами при аденомиозе, эндометриозе? Кроме того, у мамы перед менопаузой 4 года было предраковое состояние (гиперплазия), принимала гормональное лечение вплоть до менопаузы. Надо ли мне принимать какие-то страховочные меры в отношении наследственности?

Марина

Здравствуйте, Марина. Причины развития эндометриоза к настоящему времени точно неизвестны. Также пока не существует методов радикального лечения ни оперативных, ни лекарственных (применяемые методы призваны удалить все существующие очаги, однако не обеспечивают стойкого отсутствия рецидивов болезни). Тем не менее, нам много известно о факторах риска развития эндометриоза и о течении этого заболевания. Комбинированные оральные контрацептивы обладают доказанным положительным эффектом, снижающим активность эндометриоза, облегчающим самочувствие, практически полностью прекращающим клинические проявления эндометриоза на весь период их применения. Если Вы не планируете беременность, то использование оральных контрацептивов будет наилучшим образом осуществлять Вашу защиту от прогрессирования заболевания на весь период, пока Вы не запланируете рождение следующего ребенка.

Здравствуйте! Если после операции на аппендицит трубы непроходимы, то остаётся только ЭКО или есть другие варианты? Какие физиопроцедуры могут помочь?

Ната

Здравствуйте, Ната. Физиолечение не имеет отношения к восстановлению проходимости маточных труб. После обследования и исключения мужского фактора бесплодия рекомендуется проведение диагностической лапароскопии и гистероскопии с целью определения истинного состояния маточных труб (не только их проходимости, а и полноценности функции) и оценки состояния полости матки, эндометрия, в который происходит имплантация эмбриона. Такую операцию мы проводим в условиях стационара нашего центра после очного консультирования одним из хирургов. При операции проводится точная диагностика, коррекция выявленной патологии (разделение спаек, удаление мелких кист маточных труб, восстановление проходимости при сохранной функции маточной трубы или удаление маточной трубы, если она навсегда потеряла свою структуру. По результатам операции рекомендуется планирование беременности естественным путем, или пациентка направляется на ЭКО, когда трубный фактор не может быть преодолен.

Здравствуйте, Роман Аскерович! Что, на Ваш взгляд, является современным методом контрацепции для женщины 40 лет, имеющей детей, с диагнозом «ФКМ обеих молочных желез»?

Мария

Здравствуйте, Мария. Наиболее надежным, обратимым и безопасным методом контрацепции являются комбинированные оральные контрацептивы. Современные научные данные позволяют рекомендовать их применение в течение длительного времени на весь репродуктивный период женщины, до наступления менопаузы. Прекращение приема необходимо в случае обнаружения противопоказаний, непереносимости препарата или планирования беременности. Кистозные изменения молочных желез происходят очень часто на фоне измененной функции яичников, когда отмечается постепенное ослабление их функции, прежде всего, связанной с овуляцией и формированием желтого тела. Комбинированные контрацептивы блокируют овуляцию (это их основной механизм действия) таким образом, они обладают стабилизирующим, а иногда и лечебным эффектом на молочные железы.

Подскажите, пожалуйста, каким образом техническая умственная работа влияет на женское здоровье? После двухмесячных перегрузок на работе с постоянным напряжением, большой ответственностью и ненормированным рабочим днем пропала овуляция при нормальном развитии фолликулов и поддерживающей гормональной терапии в виде эстрогенов и прогестерона. Какой вид деятельности предпочтителен для восстановления в этой ситуации, нужен ли полный отдых от работы?

Анна Котова

Здравствуйте, Анна. Хронический стресс и переутомление ведут к нарушенной функции центральных желез, регулирующих функцию яичников. Если прямой связи с тем или иным видом деятельности и отсутствием овуляции не обнаружено, то, тем не менее, для планирования беременности и особенно в ее первые месяцы рекомендуется сбалансированный режим двигательной активности и отдыха, включая полноценный ночной сон. Однако для исчезновения овуляции возможны и медицинские причины. Оценить здоровье и скорректировать нарушенную функцию яичников могут врачи-репродуктологи, занимающиеся вопросами подготовки, планирования беременности и проводящие лечебные мероприятия при необходимости.