"Наркоз - только в крайних случаях": главный детский невропатолог объяснил E1.RU, чем опасна общая анестезия для малышей

После публикации о двухлетней Лизе, которая после лечения у стоматолога впала в кому и не приходит в себя уже больше месяца, Е1.RU встретился с главным детским неврологом Екатеринбурга, доктором медицинских наук Алексеем Валентиновичем Сулимовым, чтобы выяснить, насколько оправдано применение общего наркоза при лечении зубов у детей и кто должен определять показания к такому лечению – родители или врачи.

– Мы в педиатрии стараемся использовать общий наркоз только в крайних случаях, – говорит Алексей Сулимов. – Например, при проведении маленьким детям таких исследований, как КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография. – Прим. ред.). То есть в тех случаях, когда исследование под общим наркозом даст нам судьбоносное медицинское заключение при самых серьёзных диагнозах.

А вот применение наркоза без жизненной необходимости, особенно у ребёнка, всегда требует очень взвешенного подхода. Раньше – и исторически всегда было так – под общим наркозом стоматологи лечили только детей с тяжёлыми заболеваниями нервной системы: с детским церебральным параличом, с психическими нарушениями, после тяжёлых нейроинфекций и травм центральной нервной системы. Во всех остальных случаях, на мой взгляд, решение о проведении стоматологического лечения ребёнка под общим наркозом без предварительной консультации с неврологом, психологом и детским психиатром только родителями, по их желанию, приниматься не должно.

– А чем в такой ситуации может помочь невролог или психолог?

– Чаще всего проблемы при посещении стоматолога появляются у детей с неустойчивым поведением и неуравновешенностью процессов торможения и возбуждения, повышенной возбудимостью. В большинстве случаев это можно скорректировать с помощью препаратов или методов психологической коррекции, без применения наркоза. Причём на это не нужно очень много времени – бывает достаточно недели, в течение которой ребёнок будет принимать назначенные врачом препараты, уменьшающие степень "напряжённости" ребёнка.

– Чем может быть опасен для ребёнка общий наркоз?

– Общий наркоз может быть опасен не только для ребёнка, а вообще для любого человека – именно тем, что заранее оценить влияние наркозного препарата на организм невозможно. Даже при полностью правильной методике ведения наркоза препарат может вызвать угнетение работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем, и далее – необратимые изменения в нервной системе. Вот посмотрите: сегодня подавляющее большинство пациентов детских неврологов – это дети до одного года. У многих из них стоит диагноз перинатального поражения нервной системы, и родители вкладывают колоссальные силы в лечение и реабилитацию своих детей. Это препараты, массажи, консультации специалистов, коррекционные методики. А после года, увидев признаки улучшения, родители постепенно перестают водить детей к неврологам, прекращают лечение и о ранее поставленных диагнозах забывают. Это я вижу каждый год, такова реальность.

И вот здесь есть очень тревожный момент: чаще всего "плохо" себя ведут на приёме у стоматолога как раз дети с нарушениями в работе нервной системы, но именно к этим детям мы должны отнестись максимально внимательно в том случае, если речь зайдёт об общем наркозе без жизненных показаний. Для того чтобы сохранить достигнутый эффект от проведённого ранее лечения у неврологов, в любом случае родителям нужно иметь в виду, что ребёнку после общего наркоза, даже если решение о его проведении вынесли не они сами, а консилиум врачей, в течение года будет необходимо тщательное наблюдение у врача-невролога.

В то же время боязнь наркоза не должна приводить к отказу от лечения зубов маленьких детей, предупреждает Александр Фридрихович Чернавский, заместитель главного врача МАУ "Стоматологическая поликлиника N 12" по медицинской части.

– В нашей практике нередко встречается, когда родители после нескольких неудачных попыток прекращают лечить зубы своим детям на обычном приёме. Но с этим я согласиться не могу, – говорит Александр Чернавский. – Кариес – это постоянная инфекция в ротовой полости ребёнка, и удаление молочных зубов здесь тоже не панацея, так как раннее удаление зубов может привести к деформации челюсти и неправильному формированию прикуса.

Для многих родителей сегодня лечение зубов у детей под общим наркозом стало выходом. Но только лишь желание родителей, на мой взгляд, здесь не должно быть определяющим. Здесь явно стоит разобраться, почему ребёнок на приёме у стоматолога начинает капризничать, и попробовать помочь такому ребёнку, не прибегая к наркозу.

На базе наших стоматологических поликлиник для детей, проживающих в Кировском, Октябрьском и Железнодорожном районах Екатеринбурга, мы придумали программу "К стоматологу – без страха". Главная её цель – обеспечить качественной стоматологической помощью детей с неврологическими заболеваниями и психологическими проблемами. Если родители наших пациентов и детские стоматологи сами не справляются со страхом ребёнка перед лечением, то мы направляем таких детей к детским неврологам и психологам. Наш результат за первый год работы говорит сам за себя: примерно половина детей, которые раньше категорически отказывались даже садиться в кресло к стоматологу, после лечения у невролога спокойно лечат свои зубы.