"Наши пациенты в привилегированном положении": врач-флеболог - о современных возможностях лечения варикоза в Екатеринбурге

Сергей Беленцов рассказал о том, как можно бороться с варикозной болезнью без операции.

31 марта 2016, 10:00 25 256

Сергей Беленцов – сердечно-сосудистый хирург высшей категории, флеболог, доктор медицинских наук, профессор.

Мы поговорили с Сергеем Михайловичем о проблеме варикоза и современных способах его лечения, доступных пациентам медицинского центра "АнгиоЛайн", в котором он работает.

– Сергей Михайлович, вы работаете в клинике, которая специализируется на вопросах сосудистой патологии и лечении варикоза в Екатеринбурге. Насколько востребовано такое лечение?

– Лет 20 назад в Германии взяли и обследовали всех жителей одного небольшого городка с населением 5 тысяч человек. Было выявлено, что более 90% взрослых имеют те или иные признаки варикозной болезни. Конечно, в большинстве случаев – это клинически не значимо, больше беспокоит пациентов в эстетическом плане. Это первая стадия варикозной болезни – маленькие сосудистые звёздочки, чаще всего они бывают на ногах. У 1,5% обнаружили трофические язвы варикозного происхождения – это шестая стадия, когда уже кровообращение настолько нарушено, что даже начинается гангрена. И это в Германии, благополучной европейской стране.

– Какова ситуация у нас в стране?

– Дело в том, что у нас эпидемиологические исследования не проводились так широко, как в Германии. Были только масштабные осмотры сотрудников предприятий. Выяснилось, что более 60% трудового активного населения страдает варикозной болезнью или другим заболеванием вен нижних конечностей.

– В чём причина этого заболевания?

– Заметьте, что животные не страдают варикозной болезнью. Почему? Потому что не ходят на задних лапах. То есть люди расплачиваются за своё вертикальное положение. То есть две главные причины: сила тяжести и вертикальное положение. Следующее – это факторы, которые ослабляют венозную стенку: ожирение, неподвижность, курение. Но есть ещё и врождённые причины. Примерно у 70% наших пациентов кто-то из кровных родственников тоже страдает варикозом.

– Какие первые симптомы заболевания? Когда человеку пора бить тревогу и бежать ко врачу?

– Как только появились первые симптомы: тяжесть в ногах, боль, распирание к вечеру или после полудня. Второе – это появление варикозных вен или маленьких внутрисосудистых ниточек, их ещё называют "звёздочки".

Изредка сразу могут появляться варикозные вены большого размера, они могут быть в палец толщиной. Иногда, на поздних стадиях, они буквально как виноградные гроздья свисают.

– Какое лечение проводится?

– Если раньше, когда мы вставали перед вопросом об удалении варикозных вен, выбирали только один метод – операцию флебэктомию, то сейчас устраняем эти вены в 99,9% случаев без операции. Человеку не надо ложиться в стационар. Грубо говоря, пациент пришёл, ему сделали процедуру, он встал и пошёл домой.

В нашем центре лечение варикозной болезни проходит на международном уровне и ничем не уступает медицинской помощи в лучших клиниках, например, в США.

– То есть международный опыт вы перенимаете активно?

– Да, я постоянно участвую в международных конференциях. Среди них самое уважаемое в научной среде мероприятие – это American Venous Forum (AVF). Америка по населению примерно в два раза больше, поэтому и опыт лечения там большой. Естественно, из каждой поездки мы привозим что-то новое, поскольку наиболее высокий уровень научных докладов именно на Американском венозном форуме. За всё время участия в этих форумах у меня лично было три доклада. На самом деле это можно расценивать как достижение. Из России, пожалуй, только ещё один коллега из Санкт-Петербурга имеет некоторое количество докладов. Он тоже член Американского венозного форума.

В последние 20 лет модифицировали лечение варикозной болезни путём внедрения новых, малоинвазивных технологий. Это то, что является достоинством екатеринбургской школы. Мы первыми в России начали радиочастотную облитерацию. Имеем самый большой опыт проведения склеротерапии (закрытие вены с помощью введения лекарственного вещества) под контролем УЗИ. Мы имеем приоритет во внедрении термокоагуляции – нового метода удаления сосудистых звёздочек без повреждения кожи.

– Такие безоперационные способы лечения эффективнее?

– Вмешательства при таких методах проводятся под постоянным ультразвуковым контролем: мы точно знаем, на какую вену и как идёт воздействие. К тому же, это ещё и повышает безопасность вмешательства. Количество осложнений менее 1%. Например, есть много пациентов, которым отказали в операции, в лечении – это люди с сахарным диабетом, с ожирением. Операции у людей с такими заболеваниями могут дать тяжёлые осложнения: нагноение ран, лимфорея, расхождение швов и так далее. Дело в том, что разрезы иногда локализуются в тех местах, где у человека опрелость или кожная складка, которая препятствует заживлению. Современные методы не требуют разрезов и имеют очень низкий риск инфекционных осложнений. Поэтому мы проводим лечение и тем пациентам, которые отчаялись.

– Ваши пациенты – люди какого возраста? Наверное, чаще всего проблемы с венами возникают у людей старше сорока?

– Люди приходят совершенно разного возраста. От 9-месячных младенцев до тех, кому уже за 90. В некоторых случаях нарушение формирования сосудистой системы вызывает какие-то проблемы, в том числе и у детей. Если речь идёт о тех, кому мы проводили современные хирургические вмешательства, самой юной пациентке было 12 лет. Но вообще, в последнее время у меня всё больше пациентов активного молодого возраста – 20-30 лет. Самой пожилой пациентке, которой мы устраняли варикозные вены хирургическим путём, но без единого разреза, было 92 года. Она долго откладывала, считала, что уже поздно проводить лечение. Как говорят люди в таком возрасте: "На мой век хватит". Из-за этого и появляются осложнения в виде язв, это постоянно болит, мешает жить, не даёт спать, ходить, есть. Конечно, в такой стадии заболевание всегда лечить тяжелее.

– Но прежде чем выбрать метод лечения, человек приходит на консультацию…

– Конечно, основа выбора лечения – это именно консультация. Мы проводим осмотр, расспрашиваем пациента, также и другие методы применяем. Например, самый популярный метод обследования вен в настоящее время – УЗИ. К слову, особенностью нашего центра является то, что все хирурги имеют сертификат по ультразвуковой диагностике.

Очень важно, чтобы с каждым пациентом врач поработал на 100%, чтобы не было никаких тёмных пятен в диагнозе, в течении заболевания. В нашем центре пациент всегда находится в руках одного врача, который ведёт его лечение, начиная от консультации и заканчивая послеоперационным наблюдением.

– Операцию нужно делать на какой стадии заболевания?

– Если речь идёт о маленьких сосудистых звёздочках, они незначимы, практически никогда не дают осложнений или каких-то выраженных симптомов. По сути дела, звёздочки – это эстетическая проблема. А если у человека появились реальные варикозные вены, то есть те, которые выпячиваются из-под кожи в виде мешков, в этом случае надо их устранять. Никакие мази, пиявки, таблетки варикозных вен не устраняют. Поэтому, чем раньше начато лечение, тем более эффективным и менее затратным оно будет. Кроме того, это лечение будет более эстетичным. Если пациент к нам приходит с трофической язвой, следы от неё останутся на ноге навсегда. Желательно начинать лечение до развития осложнений.

– Сергей Михайлович, за годы работы у вас наверняка накопилось множество историй. Может, расскажете о каких-то наиболее интересных случаях?

– Наверное, самых благодарных пациентов я видел в тех случаях, когда мы сняли диагноз, не начав лечение. Вот один из них. Приходит бабушка, пенсионерка, с такой характерной формой ног, напоминающей бутылку. Ей поставили диагноз "хроническая венозная недостаточность". Она в течение нескольких лет пила дорогие лекарства, тратя чуть ли не половину пенсии. Но ноги у неё как были такой формы, так и остались. Я снял ей диагноз. Дело в том, что такая форма ног ей досталась по наследству от матери. Когда она это узнала, чуть не бросилась мне руки целовать, поскольку мы сняли камень с её души. Конечно, такое бывает редко. У большинства пациентов диагноз или подтверждаем, или несколько модифицируем, или же более точно ставим и назначаем современное лечение.

– Наверняка множество благодарных пациентов и среди тех, кто проходил лечение.

– Некоторые пациентки приходят с искренней благодарностью спустя полгода-год. И это греет мне душу. Наконец не стесняются своих ног, носят открытую одежду. Часто люди пожилого возраста, пролечившиеся у меня, приводят ко мне своих детей, а дети – родителей. В итоге наблюдаются семьями.

– Сергей Михайлович, вы уже многого успели добиться в лечении варикозной болезни, но наверняка и сейчас есть какие-то планы по поводу дальнейшего развития этого направления медицины?

– Да, мы всегда хотим, чтобы наши методы совершенствовались, чтобы лечение было максимально безболезненным и эффективным. Флебология продолжает развиваться. Например, за границей есть новый метод лечения варикоза, который имеет преимущества перед уже освоенными, поскольку он не требует проведения местной анестезии и даже ношения компрессионных чулок, что сегодня немыслимо для наших пациентов. Думаю, в ближайшие год-два этот метод появится в Екатеринбурге, надеюсь, что в нашем центре.