У нас в гостях: Сергей Козлов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения 'Новой больницы'

Добрый день, Сергей Владимирович! Моему мужу 41 год, случился инфаркт по задней стенке левого желудочка. Принимаем все препараты (плавикс, липримар, кардиомагнил, конкор). В данный момент чувствует себя нормально. Лежали в кардиоцентре. 29 мая сделали коронарографию, установили стент, провели ангиопластику. После давящей повязки в паху получился некроз, вот уже почти два месяца мажем зелёнкой и заклеиваем пластырем (как и сказали), но проходит как-то долго. Подскажите, пожалуйста, сколько времени нужно для заживления такой раны? Какие физические нагрузки и в каких количествах ему можно (ходьба, бег, велосипед, дорожка), т.к. бросил курить, образ жизни пока диванный, ещё на больничном, боится растолстеть. Стараемся гулять каждый день, больше ходить пешком.

Заранее спасибо.

Светлана

Добрый день, Светлана! В случае возникновения осложнений в месте доступа после коронарографии и стентирования, как можно скорее нужно обратиться в клинику, где проводилась процедура, далее - в зависимости от результатов очного осмотра врача проводившего вмешательство. Как вариант, при сложностях обращения в целевую клинику, осмотр хирургом по месту жительства. Через два месяца вообще не должно быть проблем с местом доступа. Соответственно, о дозированных физических нагрузках стоит забыть до осмотра врачом.

Добрый день! Моему ребёнку полтора года. На приёме у хирурга поставили диагноз - воронкообразная деформация грудной клетки 1 степени. Насколько опасен этот диагноз для сердечной деятельности в таком возрасте?

Елена

Здравствуйте, Елена! Воронкообразная деформация грудной клетки, или Pectus excavatum - это ненормальное развитие грудной клетки, в которой грудина растёт внутрь, что приводит к специфической деформации грудной клетки. Степень деформации может быть лёгкой или тяжёлой. При значимой деформации грудной клетки может развиться постепенное сдавление сердца и лёгких с нарушением их функционирования. Причины развития этой патологии до конца не изучены. Иногда развитие воронкообразной грудной клетки связано со следующими патологиями: синдром Марфана (заболевание соединительной ткани), рахит (недостаток витамина D), сколиоз. В возрасте полутора лет обычно нет особых нарушений сердечной деятельности, тем более при лёгкой степени деформации. Тем не менее необходимо наблюдение у торакального хирурга для решения вопроса о необходимости и сроках операции, так как консервативных методик лечения этой патологии нет. Для более точной оценки состояния сердечно-лёгочной системы необходим осмотр кардиолога и пульмонолога. Прогноз для пациентов после хирургической коррекции, как правило, хороший.

По кардиограмме у меня определили гипертрофию левого желудочка. Какие методы лечения существуют? Можно ли полностью вылечиться, выполняя рекомендации врача?

Владислав Ковалёв

Здравствуйте, Владислав! Для начала нужно верифицировать гипертрофию левого желудочка не только с помощью ЭКГ, самый простой способ оценить толщину миокарда - выполнить эхокардиографию (УЗИ сердца). Далее, в случае подтверждения, выявить причину гипертрофии. Лечение гипертрофии левого желудочка зависит от причин и может включать как медикаментозные, так и оперативные методы. Наиболее частой причиной гипертрофии левого желудочка является гипертоническая болезнь, которая в большинстве случаев успешно лечится медикаментозно и изменением образа жизни, в том числе - регулярными физическими нагрузками, диетой с ограничением натрия (поваренной соли) и насыщенных жирных кислот, отказом от курения. Медикаменты для снижения кровяного давления могут предотвратить дальнейшую гипертрофию левого желудочка и даже её уменьшить.

Добрый день, Сергей Владимирович! Мне 32 года, зачастую учащённый пульс: 85-90. Началось после родов. Иногда очень "схватывает" в районе сердца. Занимаюсь фитнесом. Не делаю ли я хуже? И какое обследование нужно пройти? Спасибо!

Екатерина

Добрый день, Екатерина! То, что Вы занимаетесь фитнесом, - здорово! Скорее всего, серьёзных проблем нет, однако, если "схватывает" в районе сердца при нагрузках, разумно посетить врача кардиолога для определения причины. В подобных случаях к стандартным методам обследования, помимо ЭКГ, относят нагрузочную пробу (лучше тредмил), эхокардиографию (УЗИ сердца), суточное мониторирование ЭКГ (особенно полезно в день посещения фитнеса), плюсом общий анализ крови и биохимия крови с измерением показателей сахара, холестерина с липидным спектром, креатинина. Кроме этого, если имеется учащённый пульс в покое, возможно, стоит оценить функцию щитовидной железы (анализы на гормоны щитовидной железы).

Сергей Владимирович, добрый день!

Вопрос первый: если в семье по мужской линии у деда имелись инфаркты (хотя по большому счёту, возможно, из-за обильного курения), есть ли вероятность у его внука проблем с сердечно-сосудистой системой (могу сказать, что ВСД процветало ещё полгода назад, как подснежники весной, доходило аж до скорой, хотя возможно был криз)?

Вопрос второй: что, собственно говоря, нужно для хорошей тренировки сосудистой системы и сердечной мышцы? Вопрос банальный, но тем не менее. Какие первые признаки некорректной работы сердечно-сосудистой системы? Спасибо.

Максим

Здравствуйте, Максим! Спасибо за хороший вопрос! Наследственный фактор является одним из важных в развитии ишемической болезни сердца (ИБС) и всегда должен учитываться при планировании первичной профилактики ИБС.

Вообще существует два основных вида факторов риска ИБС: первая группа - немодифицируемые и вторая группа - модифицируемые (изменяемые).

Немодифицируемые факторы риска: возраст - чем старше, тем выше риск, особенно после 65 лет, гендерный (пол) - мужчины имеют более высокий риск сердечного приступа, чем женщины, и у них развитие клинических проявлений ИБС наступает раньше. Третьим немодифицируемым фактором риска является наследственность (включая расу): дети родителей с ишемической болезнью сердца более склонны к её развитию. Афроамериканцы (мы не в Америке, но тем не менее) имеют более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем "белая" раса (отчасти из-за более высоких темпов развития ожирения и диабета). Большинство людей с "плохой" наследственностью имеют один или более других факторов риска. Так же, как Вы не можете контролировать свой возраст, пол и расу, Вы не можете контролировать Вашу семейную историю. Таким образом, становится даже более важно лечить и контролировать другие факторы риска, которые у Вас могут быть.

К модифицируемым факторам риска относятся:

1.Курение (значительно увеличивает риск развития ишемической болезни сердца). Кроме этого курение является мощным независимым фактором риска внезапной сердечной смерти у пациентов с уже имеющейся ишемической болезнью сердца. Пассивное курение (воздействие чужого дыма) увеличивает риск сердечных заболеваний даже у некурящих.

2.Высокий уровень холестерина в крови повышает риск развития ишемической болезни сердца и инсульта. Когда присутствуют другие факторы риска (например, высокое кровяное давление и курение), этот риск увеличивается ещё больше. Уровень холестерина человека также зависит от возраста, пола, наследственности и диеты. Кроме этого нужно учитывать уровни т. н. "плохого", "хорошего" холестерина и триглицеридов.

3.Высокое кровяное (артериальное) давление. Высокое кровяное давление увеличивает нагрузку на сердце, заставляя сердечную мышцу утолщаться и стать жёстче. Возникает т. н. диастолическая дисфункция (плохое расслабление сердца в период отдыха - диастолу). Это увеличивает риск инсульта, инфаркта, почечной недостаточности и застойной сердечной недостаточности. Когда существует высокое артериальное давление в сочетании с ожирением, курением, высоким уровнем холестерина в крови или сахарным диабетом, риск сердечного приступа или инсульта увеличивается в несколько раз.

4.Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни является фактором риска развития ишемической болезни сердца. Регулярные физические нагрузки, от умеренной до интенсивной, помогают предотвратить сердечно-сосудистые заболевания. Только нужно помнить, что нагрузки должны быть регулярными, а не "одноразовыми". Физическая активность поможет контролировать уровень холестерина в крови, диабет и ожирение, а также способствует снижению артериального давления у некоторых людей.

5.Ожирение и избыточный вес. Люди, имеющие имеют избыточный вес, более склонны к развитию болезни сердца и инсульта, даже если у них нет других факторов риска. Избыточный вес увеличивает работу сердца, поэтому у тучных часто имеется повышенное кровяное давление. Ожирение способствует повышению уровня холестерина в крови и триглицеридов, снижает "хороший" холестерин в крови и способствует развитию сахарного диабета второго типа. В случае избыточного веса, снижением даже 10% от вашего текущего веса вы можете снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

6.Сахарный диабет. Диабет серьёзно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Даже когда уровни глюкозы находятся под контролем, диабет увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта, но риски ещё больше, если уровень сахара в крови не контролируется. Большинство людей с диабетом умирают от той или иной формы сердечно-сосудистых заболеваний. Лица с сахарным диабетом, страдающие ожирением или избыточным весом, должны похудеть, чтобы лучше контролировать уровень сахара в крови.

7.Дополнительные факторы риска, способствующие развитию ИБС, если коротко, то это: стресс, избыточное потребление алкоголя и "нездоровая" диета.

По поводу второго вопроса, повторюсь: для тренировки сердечно-сосудистой системы полезны дозированные и регулярные физические нагрузки. Это может быть пешая ходьба, плавание или езда на велосипеде и т. п. Выбор за Вами.

Если говорить о первых "классических" признаках развития ишемической болезни сердца, то должно насторожить следующее - появление давящих болей за грудиной (или жжения) на высоте нагрузки, проходящих достаточно быстро в покое (как эквивалент боли, может быть развитие одышки и слабости). Боль может "отдавать" в руку или руки, челюсть, спину, сопровождаться учащённым сердцебиением, потливостью. Если что-либо подобное случается, нужно не мешкая обращаться за врачебной помощью. Одним из наиболее информативных неинвазивных методов оценки состояния сердечно-сосудистой системы является нагрузочная проба (стресс-тест) либо на тредмиле (предпочтительнее), либо на велоэргометре.

Сергей Владимирович, бесконечно благодарен Вам за проведённое мне в 2013 году стентирование.

Вопрос: прочитал про "шунтирование без шунтирования", т.е. неивазивную контрпульсацию. Что это такое? Применяется ли данный метод у нас?

Спасибо.

Сергей Петрович Глазков

Здравствуйте, Сергей Петрович! К сожалению, не всем пациентам, страдающим ишемической болезнью сердца, можно провести хирургическую (шунтирование) или чрескожную (стентирование и ангиопластика) реваскуляризацию. Для пациентов, которые не являются кандидатами на стандартные процедуры реваскуляризации и у которых оптимальная медикаментозная терапия недостаточно эффективна, имеется неинвазивный, амбулаторный метод снижения ишемических симптомов - неинвазивная наружная контрпульсация (External cardiac counterpulsation - ECC). Эта методика не является полноценной заменой шунтированию или стентированию, выступая в роли паллиативного метода лечения хронической ИБС. Наружная контрпульсация проводится для уменьшения проявлений стенокардии путём улучшения сердечного кровотока. При этой процедуре надуваются и раздуваются манжеты на нижних конечностях, способствуя увеличению притока крови к сердцу. Кроме того, наружная контрпульсация способствует формированию коллатерального кровотока (новые сосуды), создавая некий аналог сердечных шунтов. Обычно курс лечения состоит из 35 часовых сеансов, которые проводятся в течение примерно двух месяцев. В нашей клинике эта методика не применяется, ввиду специфики пациентов, поступающих к нам на лечение (преимущественно экстренные пациенты с инфарктами и предынфарктным состоянием). Насколько я знаю, подобную методику использовали в областном специализированном центре медицинской реабилитации "Озеро Чусовское", возможно, есть ещё центры в городе, практикующие этот метод, но мне они не известны.

Добрый день! У меня такая просьба даже, а не вопрос. Может, вы сможете мне помочь. Мне на данный момент 31 год. С 18 лет у меня высоченное давление, даже было 280 на 140 (многие не верят). Обычно каждый день ниже 190 на 105 не бывает. Причину найти не могут. Когда до беременности я пила таблетки, оно снижалось, но когда забеременела, пила только разрешённые, а когда родила, совсем себя забросила. Сразу говорю: по месту жительства врачи - полный ноль, выписывают старинные таблетки, от которых только болит желудок и голова. Прошу помочь мне разобраться и всё-таки, может, установить причину моей нелёгкой ситуации. Давление ощущаю редко. Если только заболит голова, а так в основном энергична. Но в последнее время при быстрой ходьбе стала замечать жжение в груди в области сердца. Понимаю, что хорошим не кончится это всё, но мне нужен хороший специалист, который мне действительно поможет. Просто средств на эти недешёвые обследования нет. Спасибо.

Ирина Новикова

Добрый день, Ирина! Вам действительно нужен хороший специалист для решения проблем артериальной гипертонии, судя по всему, ситуация у Вас серьёзная, нужно выявить причину и подобрать соответствующие препараты. Неконтролируемая артериальная гипертензия может привести к инвалидности, снижению качества жизни (что, по-видимому, уже имеется) или даже фатальному сердечному приступу. При отсутствии адекватного лечения гипертонии возникает постепенное повреждение стенок артерий, что может вызвать много проблем, в том числе боли в груди (стенокардия), инфаркт, сердечную недостаточность, почечную недостаточность, инсульт, болезни периферических артерий, повреждения глаз и аневризмы.

Заочно советовать медицинские препараты и выявить причину артериальной гипертонии невозможно, нужен очный приём. Если по месту жительства нет возможности помочь (хотя стоит попробовать ещё раз), можно обратиться в какой-либо из городских медицинских центров для получения квалифицированной консультации и подбора терапии.

Мне 73 года. Люблю быстро ходить, но после 70 лет появилось ограничение. При быстрой ходьбе стало побаливать в области сердца. Появились перебои. Подскажите, можно ли вернуть быстрое передвижение?

Александр Сетин

Добрый день, Александр! Вам обязательно нужно обратиться в поликлинику по месту жительства к участковому терапевту, рассказав все ваши жалобы. В случае необходимости врач назначит соответствующее обследование и лечение, возможно, направит и к узкому специалисту - кардиологу. При оптимальной медикаментозной терапии стенокардии напряжения, которая не исключается у Вас, можно улучшить переносимость физических нагрузок. Если же появятся затяжные приступы болей в области сердца или за грудиной на фоне ходьбы или в покое, то это повод для экстренного вызова скорой помощи.

Добрый день, Сергей. Я являюсь любителем спорта. Бегаю и увлекаюсь восточными единоборствами. К сожалению, заниматься получается нечасто. Бывает, после усердных тренировок ближе к концу появляется тошнота и слабость (после бега всё нормально, только после силовых нагрузок). Особенно после длительных перерывов в тренировках. Полное обследование не проходил. Связано ли это как-то с сердечными проблемами или просто переутомление на тренировках? Какие обследования следует пройти и можно ли это сделать у вас в больнице? Если есть возможность, какая будет стоимость?

Пётр Николаев

Добрый день, Пётр! Спорт - это здорово! Но, если на фоне интенсивных тренировок возникают нежелательные проявления в виде тошноты или слабости, это повод задуматься, насколько оправдана их интенсивность. Можно обратиться к терапевту по месту жительства или в ближайший медицинский центр. Для уточнения состояния сердечно-сосудистой системы я рекомендую пройти стандартное обследование в виде:

- ЭКГ покоя;

- функциональных нагрузочных проб для определения переносимости физических нагрузок (велоэргометрия или тредмил-тест);

- суточного мониторирования ЭКГ (лучше во время физической активности, в дни тренировок) для выявления скрытых нарушений ритма и проводимости, иногда ишемии нагрузок. Плюсом можно провести мониторинг артериального давления, но во время силовых тренировок это вряд ли возможно;

- эхокардиография (УЗИ сердца) позволит оценить состояние стенок сердца, размеры полостей, работу клапанного аппарата и др.;

- анализы крови - общий и биохимию (АЛТ, АСТ, общий холестерин с липидным спектром, сахар крови, креатинин).

Этот комплекс обследований позволит сделать более-менее адекватное заключение о состоянии сердечно-сосудистой системы. Насколько я знаю, все эти методики присутствуют в арсенале крупных медицинских учреждений и медицинских центров города, в том числе и в нашей клинике. Стоимость нужно уточнять в отделах медицинских услуг.

Здравствуйте, Сергей! Подскажите, пожалуйста, нужно ли обследовать сердце, если оно не беспокоит?

Ульяна

Здравствуйте, Ульяна. Если сердце не беспокоит, то специально обследовать его не нужно.