У нас в гостях: Елена Фишман, акушер-гинеколог высшей категории, владелица клиники 'Магнолия'

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, самый эффективный способ контрацепции конкретно для моей ситуации: возраст 31 год, замужем. Двое детей в возрасте 3 и 4 года (одно кесарево сечение). Было ещё 2 аборта (последний в мае 2013 г.). Хочется, чтобы это не влияло на вес, внешний вид и менструальный цикл.

Козлова Юлия

Я думаю, в вашем случае это либо оральные контрацептивы (КОК), низкодозированные. Среди них есть как интересные новые препараты, так и давние, проверенные временем. Конкретно для вас на консультации после осмотра, сбора анамнеза индивидуальный подбор всегда. Либо вариант ВМС (внутриматочная спираль), но только после исключения воспалительных процессов в малом тазу, и отсутствия инфекций.

Правда ли, что если принимать гормональные контрацептивы регулярно, можно выглядеть моложе?

Горшкова Мария Сергеевна

Это правда, но частично. Принимая гормональные контрацептивы регулярно, женщина сохраняет фолликулярный резерв яичников дольше, т.к. в момент приема гормональных таблеток яичники находятся в спящем режиме. У таких женщин меньше проблем с кожей (акне), позже наступает менопауза и легче протекает. В период пременопаузы гормональные контрацептивы играют роль компенсации начинающегося гормонального дефицита (39-48 лет), если препарат правильно подобран.

Добрый день! Планируется ли открытие ранее существующего, отдельного входа в салон красоты? Очень не хочется каждый раз проходить через всю клинику... Неудобно и чувствуешь себя как в больнице. Также хотела спросить, планируется ли расширение парковки, тесно и неудобно, особенно в выходные дни. Спасибо заранее за ответ!

Наталия

Да, расширение парковки планируется. С 2014 года в клинике откроется хирургическое отделение и стационар, так что места на парковке будет больше. Общий вход необходим, чтобы пользоваться гардеробом, т.к. в салоне красоты предусмотрен только шкаф. Поэтому и по требованиям СанПин, и по сохранности одежды мы стараемся следовать логике безопасности для клиентов. Спасибо за критику, мы очень ценим обратную связь.

Здравствуйте, я бы хотела узнать, из-за чего может быть преждевременное излитие околоплодных вод?

Кукарских Анастасия Владимировна

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) это осложнение беременности. Причины, вызывающие ПРПО, до конца не изучены. Наиболее частые состояния приводящие к ПРПО:

Воспалительные заболевания половых органов матери;

Аномалии предлежания и положения плода;

Несостоятельность шейки матки;

Вредные привычки и заболевания матери.

Обследование перед планированием беременности и грамотное ведение самой беременности снижают риски.

Елена, работаете ли вы с ВИЧ-положительными женщинами? Юридически обязана ли я говорить о своей ВИЧ-инфекции при записи и далее доктору на приеме?

Ксения

Мы не отказываем в приеме ВИЧ-положительным пациенткам, хотя юридически вы не обязаны говорить о своей ВИЧ-инфекции. Однако это вопрос сознательности пациента.

Добрый день, Елена Анатольевна! Мы в ближайшее время планируем беременность. Оба молодые и здоровые. Подскажите: 1. Нужно ли перед этим ответственным шагом пройти какое-то обследование, сдать анализы? 2. Нужно ли принимать витамины, если да, то какие? 3. В случае положительного результата, через сколько нужно делать УЗИ и вставать на учёт в ЖК? Заранее спасибо.

Екатерина

1. Вы абсолютно правы, полагая, что данный шаг является ответственным. То, о чем вы говорите, это прегравидарная подготовка, т.е. подготовка к беременности, которую идеально начинать за полгода до желаемого зачатия. Ваше обращение к врачу позволит избежать многих осложнений при беременности. Нужно сдавать необходимый минимум, который известен врачам гинекологам. Из основного: мазок на флору, онкоцитологию, ПЦР на основные инфекции, УЗИ малого таза, кровь на антитела к вирусу краснухи.

2. Витамины в зависимости от ситуации, времени года. Можно думать о них в конце зимы-начале весны, но лучше обсудить с врачом. 3. Нужен факт задержки месячных, примерно 10-14 дней, тогда можно увидеть плодное яйцо в матке наверняка (но не менее 7 дней).

Добрый день, Елена! Чем вы руководствовались при выборе профессии? Все-таки специфическое направление медицины.

Егор Речкин

У меня с детства была тяга к медицине, других профессий как-то не рассматривала. Именно гинекологию выбрала уже в медицинской академии, потому что это очень интересное направление, требующее особой деликатности от врача.

Елена Анатольевна, добрый день. Подскажите, пожалуйста: результат анализа "Антиспермальные антитела" 58,26 ед/мл. Нормальные значения указаны 0-60 ед/мл. Является ли этот результат критическим и нуждается ли в коррекции при бесплодии (остальные показатели в норме)? Если да, то как его снижать? И второй вопрос: гинеколог назначила при планировании беременности принимать Дюфастон по 1 таб. 2 раза в день с 11 по 25 день цикла (пролечен эндометриоз и эндометрит). Читала, что лучше принимать с 16 по 25 день цикла, чтобы не подавлять овуляцию. Когда порекомендуете принимать?

Ксения

1) На мой взгляд, не критичный результат, он входит в верхнюю границу нормы. Но лучше уточнить у андролога. 2) Дюфастон правильно принимать именно с 11 по 25 день цикла для формирования хорошего секреторного эндометрия. Если принимать с 16 по 25 день цикла, то эффект Дюфастона будет ниже.

Здравствуйте, Елена Анатольевна!

Хотим попробовать подгадать рождение ребёнка к определённому месяцу. Как это можно рассчитать?

Елена

Все знают, что возможность забеременеть больше всего вероятнее в дни, когда наступает овуляция. Зная точные сведения об этом, можно получить самые точные данные о времени для зачатия. Узнать о наступившей овуляции можно по тесту на овуляцию или на УЗИ.

Елена, добрый день! В России быть бездетной женщиной в возрасте 30-35 лет не очень-то просто. Психологическое давление оказывается со стороны родственников и коллег. Только и слышишь: "Пора рожать". В то время как на западе вполне нормально, если женщина рожает в 40 и даже в 45 первого ребенка. У нас же даже гинекологи пугают страшилками, что после 35 уже все нужно ставить на себе крест. Скажите, если женщина здорова, у неё нет проблем с репродуктивной системой, почему она должна обращать внимание на такие мнения? Или же есть какие-то научные факты, обосновывающие, что первого ребенка в идеале нужно родить до 35 лет? Какие риски возникают при рождении первого ребенка после 35, и откуда вообще взялась эта цифра 35 лет? Если женщина сознательно откажется рожать, есть ли риски для здоровья (например, для молочных желез)? Заранее спасибо!

Елена

Очень емкий вопрос. 35 лет это возраст, после которого начинается старение яичников, уменьшается фолликулярный ресурс это еще только начало, а не приговор.

Однако после 35 следует особо обратить внимание на обследование перед беременностью и на ряд дополнительных анализов во время беременности, например, генетическое консультирование. Не следует также забывать, что воспитание ребенка весьма трудоемкий процесс, на который нужно много сил и энергии. Порой бывает проще и выносить и родить, но бессонные ночи никто не отменял. Решение должно быть взвешенным, и всегда остается за женщиной.

Елена, добрый день! Во время первой беременности мой организм очень ослаб, я все время болела, начиная с первого триместра (насморк, кашель, герпес на губах, слабость). Пять раз точно болела! Родила и все прошло. Подскажите, как подготовить свой организм к следующей беременности? Каких специалистов пройти, чтобы беременность была в радость?

Елизавета

Прегравидарную подготовку идеально начинать за полгода до предполагаемой беременности. Ваше обращение к врачу в этот период позволит избежать многих осложнений при беременности.

Добрый день, уважаемая Елена Анатольевна! Как вы считаете, в возрасте 48 лет что должны сделать женщина и мужчина для рождения здорового ребенка? Какое обследование рекомендуется пройти? Хотелось бы узнать ваше мнение, может ли женщина в таком возрасте рожать? Двое взрослых детей есть (26 и 16 лет). Брак один.

Готовясь к зачатию, необходимо со своим акушером-гинекологом обсудить некоторые важные исследования, имеющие большую клиническую значимость. Необходимо обратить внимание на гинекологические обследования. Генетическое консультирование обязательно для потенциальных родителей, если их возраст больше 35 лет.

Добрый день, Елена! Вы, как мама двух детей, скажите, как относитесь к абортам? И предоставляет ли ваша клиника такие услуги?

Александр

К абортам я отношусь отрицательно. Врачи прилагают максимум усилий к назначению контрацепции, индивидуальному подбору препаратов каждой пациентке. Один раз в месяц в нашей клинике проводятся дни открытых дверей и бесплатные консультации по контрацепции. Прерыванием беременности в клинике занимаются, т.к. это входит в стандартный перечень услуг, но мы не считаем это приоритетным направлением работы клиники.

Здравствуйте, Елена Анатольевна! Мне 28 лет. Детей пока нет.

Подскажите, пожалуйста, надо ли лечить эрозию шейки матки (прижигание, лазерное лечение)? На ИППП анализ я сдала здорова. На фоне приема гормональных контрацептивов она у меня уменьшилась (со слов) гинеколога. Спасибо!

Наталья

Эрозию, или эктопию лечат по показаниям не ранее 25 лет. Если хороший мазок на онкоцитологию, возможна дальнейшая выжидательная тактика, особенно если планируется беременность в ближайшее время. Если репродуктивных планов пока нет, можно применить лечение лазером, заживление шейки матки будет деликатным. В любом случае, тактику определяет лечащий врач.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, какие новые современные гормональные контрацептивы появляются на нашем рынке, наиболее безопасные для организма? И как долго можно их принимать? Спасибо!

Гость

Новых препаратов много, но безопасность зависит от здоровья женщины. Есть противопоказания к любым оральным контрацептивам. Подбор всегда индивидуальный для каждой пациентки, после тщательного сбора анамнеза, осмотра, анализов и УЗИ малого таза. Оптимально принимать оральные контрацептивы в периоды между родами, когда женщина еще не планирует беременность.

Здравствуйте, Елена Анатольевна! Может быть вы та Лена Фишман, которая в детстве жила в Каменске-Уральском по улице Каменская, дом 20 у своей бабушки, и мы вместе учили таблицу умножения? Благодаря этим занятиям, я тогда хорошо её выучила.

Лысанова Светлана

Да, это я, и я тоже отлично помню таблицу умножения до сих пор. Приезжайте в гости, повторим.

Добрый день!

Елена, хотела бы спросить: в первый раз была температура, когда пошли месячные, и не перестала болеть грудь, успокоилась только через два дня. Что это может быть? Возможна ли беременность? Или это какое-либо воспаление?

Третьякова Марина

Для исключения беременности нужно сделать тест, лучше двукратно. Если он положительный, пройти УЗИ малого таза. Другие варианты предполагать без осмотра и анализов не профессионально, нужно показаться врачу.

Добрый день! В последнее время я разочаровалась в нашей медицине, потеряла надежду иметь детей. К сожалению, не лечат, а выкачивают деньги, пользуются горем людей. За семь лет сдачи анализов никаких результатов. То матка маленькая, то эндометрий. Ну давайте сдадим гормоны. Сдала. Все в норме. Давайте, говорят, еще раз сдадим. И так каждые три месяца. В бесплатной клинике выписывают всякие разные анализы, для разнообразия что ли, либо просто сделать вид, что лечат. В платной выписывают всё, и чем больше, тем лучше. Не знаю, что делать, но детей очень хочу! Может, в вашей клинике есть хороший, добросовестный доктор, который сможет помочь?

Настя, 29 лет

Настя, я очень вам сочувствую, но критиковать своих коллег я не вправе.

Если ваша пара действительно обследована полностью, исключен мужской фактор бесплодия, то следует подумать о лапароскопии. На операции иногда удается выявить и удалить очаги эндометрия или рассечь спайки, что существенно увеличивает шансы забеременеть. Кроме того, есть вспомогательные репродуктивные технологии, которые помогли многим парам. Только не следует затягивать беременность до 35 лет и позже. Удачи!

Елена Анатольевна, добрый день. Я слышала мнение, что УЗИ при беременности может плохо сказаться на развитие плода, может быть причиной аутизма будущего ребенка, и что опытный врач может определить все необходимые детали при осмотре без УЗИ. Раньше и рожали без УЗИ, и здоровых детей было гораздо больше, чем сейчас. Ваше мнение?

Анна

УЗИ при беременности положено делать как минимум трижды в определенные, скрининговые, сроки. Это необходимо для исключения серьезных аномалий плода, для уточнения, что беременность именно маточная. На более поздних сроках для определения тактики родоразрешения, размеров плода, зрелости плаценты, сроков родов.

УЗИ не оказывает отрицательного влияния на плод и в последующем на развитие ребенка. К сожалению, здоровье нации изменилось в худшую сторону и только с помощью ультразвуковой диагностики можно выявить патологии плода.

Елена Анатольевна, добрый день! Мой врач-невропатолог посоветовала найти хорошего гинеколога-эндокринолога (не знаю, существует ли вообще такой врач, но как есть, так и говорю). Это связано с моими заболеваниями, в том числе с тромбофилией. Мне всего 26 лет и очень хотелось бы еще второго ребенка. Подскажите, есть ли в вашей клинике такой специалист, который помог бы мне снова обрести женское счастье?

Олеся

К сожалению, вы не указали имеющиеся у вас заболевания, в том числе неврологические, кроме тромбофилии. Нет ли у вас противопоказаний к вынашиванию беременности?

Здравствуйте. Мне 35 лет. Первичное бесплодие (5 лет). Муж обследован, в норме. Мои показатели тоже в норме. То, что, возможно, было проблемой бесплодия на сегодняшний день, пролечили, удалили эндометриоз при лапароскопии. Сколько по времени можно еще пытаться забеременеть естественным путем, до какого возраста? Или уже пора подумать об ЭКО?

Ирина

Учитывая возраст и отсутствие детей, спустя 6-12 месяцев после лапароскопии необходимо подумать об ЭКО

Добрый день, Елена Анатольевна! Год назад увидела рекламу вашей клиники на Портале Е1.RU, обратилась за услугами лазерной эпиляции. Клиника очень понравилась, хорошее отношение персонала, внимание, информативные консультации. Виден ваш профессиональный, грамотный подход как руководителя с мед. образованием в организационных процессах клиники. Вопрос у меня следующий: делала эпиляцию подмышек 10 раз, но результат не идеальный. Я должна ежемесячно делать эту процедуру (езжу из другого города)? Пример моей сестры: прошла курс в другой клинике 5 лет ходит с идеальным результатом.

Ирина

Нужно смотреть, четко ли соблюдался алгоритм прохождения курса лазерной эпиляции (1 раз в месяц), чтобы не было восковых эпиляций между процедурами лазерной эпиляции. Если есть остаточные явления роста волос, можно сделать повспышечно, это недорого. Либо обратиться к администраторам за индивидуальной скидкой, такое практикуется после определенного количества процедур.

День добрый, какой должен быть промежуток между зачатием при выкидыше?

Татьяна

Через 1-3 месяца после самопроизвольного выкидыша можно начать обследование по выявлению причин неудачной беременности. При необходимости проводится лечение и далее можно планировать беременность.

Здравствуйте! Муж перенес пневмонию, лежал в больнице 10 дней. Все это время давали антибиотики в таблетках (точно не знаю какие), делали капельницы и уколы. Кололи точно "Амоксиклав", "Цефотаксим" с новокаином, может еще какие-то препараты, не знаем. Скажите, через сколько можно приступать к зачатию ребенка? С моей стороны все анализы в порядке. Останавливает только опасение за последствия приема антибиотиков мужем. Заранее спасибо!

Иванова Екатерина

Одной из причин выработки дефективной спермы является прием некоторых препаратов. С учетом процесса созревания сперматозоидов рекомендуем приступать к зачатию ребенка через 2-2,5 месяца после завершения лекарственной терапии.

Здравствуйте, Елена! У нас в 2011 году родилась девочка весом 597 г. Хотим запланировать второго ребенка, но очень боимся, чтобы не получилось так же. Какие нам сдать анализы и у каких специалистов обследоваться?

Ивлева Елена

У нас в клинике акушерский прием ведет очень квалифицированный и опытный доктор Богатырева Ирина Константиновна. Желаю удачи!

Елена, добрый день! Мы с мужем планируем беременность. Сдали почти все анализы, кроме гормонов. На какие гормоны необходимо сдать анализ или к какому специалисту обратиться для правильно рекомендации?

Мария

При планировании беременности необходимо получить консультацию эндокринолога. По результатам анализов крови на ТТГ с целью исключения патологии щитовидной железы. Определить, необходима ли сдача дополнительных гормонов, может эндокринолог и врач-гинеколог на индивидуальной консультации.

Что в вашем понимании внутренняя гармония? Спасибо за ответ, Елена Анатольевна.

Никулина Наталия

Внутренняя гармония это состояние, когда человек доволен тем, что имеет, знает, чего хочет и живет в согласии с собой и окружающим миром.

Здравствуйте, Елена! В каких государственных больницах вы работали?

Алекс

В ОКБ 1. Мой бывший шеф - Мазуров Олег Игоревич выдающийся доктор, хирург. По понедельникам он консультирует в нашей клинике, мы и сейчас коллеги.

Здравствуйте! Я мама двух детей, младшей 8 месяцев, грудью не кормлю. Хочу выбрать для себя хорошее противозачаточное средство. Никогда ничем, кроме презервативов, не предохранялась. Думаю насчет спирали (маточная Голдлили (Goldlily)), но сомневаюсь. Жду совета. Спасибо.

Назукина Олеся

То, что вам необходимо подобрать контрацепцию, я согласна.

Внутриматочная спираль это возможный вариант для рожавшей женщины, но в случае, если нет инфекций половой сферы и воспаления эндометрия. Это можно определить путем небольшого обследования, осмотра и анамнеза.

Добрый день, Елена. Мы с мужем находились на стадии планирования беременности, но где-то заразились герпесом 6 типа и переболели. Лечились препаратом Валтрекс в течение 10 дней (по назначению врача дерматовенеролога). Подскажите, пожалуйста, сколько времени должно пройти после болезни, чтобы мы снова могли преступить к планированию?

Ева

Необходимо через месяц после лечения сдать анализы контроль излеченности. А дальше ваш доктор должен сказать, прошел ли острый период, возможно, потребуется повторно сдавать анализы.

Елена, добрый день! Вам не кажется, что в последнее время качество медицинских услуг снижается, а стоимость растет? Уже редко где встретишь врача, который добросовестно выслушает, пропишет лекарство, эффективное и сравнительно не дорогое, а не будет участвовать в продвижении брендов. Какой ценник у вас на акушерские услуги? Могут ли молодые мамы рожать у вас, не беспокоясь за свое здоровье и здоровье своего ребенка?

Ник

Для спокойствия будущей мамы нужен опытный врач акушер-гинеколог, с большим опытом работы. В нашей клинике это Богатырева Ирина Константиновна. Я думаю, о ней могут быть только положительные отзывы. Цена за ведение беременности указана на сайте клиники. Она определяется необходимым перечнем анализов, УЗИ и осмотров, и весьма умеренна для такого уровня специалиста, как Богатырева И. К.

Качество УЗИ-диагностики тоже высочайшего класса, т.к. его проводит Федотовских Ирина Владимировна, один из лучших специалистов в этой сфере.

Елена Анатольевна, добрый день. Моя жена хочет детей, но не может забеременеть из-за полноты или какие-то другие у нее проблемы. У нее много растяжек на коже есть. Один раз у нее был выкидыш на первом месяце беременности, и после этого она не может больше забеременеть. Что можете посоветовать? Спасибо.

Сухарев Михаил

Если в течение года вы с женой не предохраняетесь и не беременеете, то вашей паре нужно обследоваться по алгоритму бесплодие. Это выявляет проблему и далее определяется тактика ведения вашей пары.

Добрый день! Я кормящая мама. Малышке 4 мес. Какие противозачаточные препараты можно применять?

Наталья

Без назначения врача можно использовать только презервативы. Из гормональных препаратов кормящим мамам можно рекомендовать Чарозетту, Лактинет, имплантат Импланон. Возможно введение внутриматочных контрацептивов, но для этого обязательно нужно прийти на прием к врачу для осмотра и более подробного консультирования.

Елена, здравствуйте. Интересует такой вопрос: в июле была операция лапароскопия, в связи с бесплодием, врач назначил пить витамины и Дюфастон в течение 6 месяцев, и в течение этого времени должна наступить беременность, но она, к сожалению, не наступает уже четвертый месяц. Что делать? Есть ли надежда, что после операции будет долгожданный ребенок?

Екатерина

Отчаиваться рано. После лапароскопии дается от 6 до 12 месяцев на то, чтобы забеременеть. Прием Дюфастона следует продолжать весь этот период. Если беременность не наступит через год, нужно обратиться в центр вспомогательных репродуктивных технологий.

Елена Анатольевна, скажите, пожалуйста, отчего в некоторых женщинах есть женственность и мягкость, а в других наоборот.

Философский вопрос. Наверное, хорошо, что есть разного типа женщины. Мне кажется, что каждая женщина особенная по-своему, и это прекрасно!