Ребенок живой, подвижный, активный - что в этом плохого? Более того, он и смышлен не по годам, по крайней мере компьютер освоил значительно быстрее и лучше бабушки, знает, как привести в движение сложную игрушку, с пультами
телевизора и "видика" - вообще не бывает проблем. Врачи на задержку развития не указывают. И тем не менее вас постоянно выводит из себя его неугомонность, беготня, ерзанье, нетерпеливость, невразумительные ответы.
Не следует любого возбужденного ребенка относить к категории
гиперактивных. Если ваш ребенок полон энергии, если она бьет через край, отчего малыш порой становится упрямым и непослушным, - это не значит, что он гиперактивен. Если вы заболтались со своей подругой, а ребенок начинает злиться, не может устоять на месте, усидеть за столом, - это нормально.
Утомляют детей и длительные переезды.
У всякого ребенка время от времени случаются минуты гнева. А сколько детей начинают "разгуливаться" в постели, когда пора спать, или балуются в магазине! То, что ребенок становится как заводной, давая выход скуке, вовсе не считается признаком
гиперактивности. Быть может, это временно. Или просто так сложилась ситуация.
Вот здесь и кроется главное отличие ребенка живого, активного от гиперактивного.
Гиперактивный ребенок, независимо от ситуации, в любых условиях - дома, в гостях, в кабинете врача, на улице
- будет вести себя одинаково: бегать, бесцельно двигаться, не задерживаясь надолго на любом, самом интересном предмете. И на него не подействуют ни бесконечные просьбы, ни уговоры, ни подкуп. Он просто не может остановиться.У него не работает механизм самоконтроля, в отличие от его сверстников,
даже самых избалованных и живых. Этих можно уговорить, наказать, в конце концов. Гиперактивных - бесполезно, их надо сперва подлечить.
Проявление синдрома дефицита внимания с гиперактивностью определяется тремя основными критериями (симптомокомплексами).Это невнимательность,
гиперактивность и импульсивность.
Понятие "невнимательность" в данном случае складывается из следующих признаков:
- Обычно ребенок не способен удерживать (сосредоточивать) внимание на деталях, из-за чего он допускает ошибки при выполнении любых заданий (в
школе, детском саду).
- Ребенок не в состоянии вслушиваться в обращенную к нему речь, из-за чего складывается впечатление, что он вообще игнорирует слова и замечания окружающих.
- Ребенок не умеет доводить выполняемую работу до конца. Часто кажется, что он таким образом
высказывает свой протест, потому что ему не нравится эта работа. Но дело все в том, что ребенок просто не в состоянии усвоить правила работы, предлагаемые ему инструкцией, и придерживаться их.
- Ребенок испытывает огромные трудности в процессе организации собственной деятельности (не
важно - построить ли дом из кубиков или написать школьное сочинение).
- Ребенок избегает заданий, которые требуют длительного умственного напряжения.
- Ребенок часто теряет свои вещи, предметы, необходимые в школе и дома: в детском саду никогда не может найти свою
шапку, в классе - ручку или дневник, хотя предварительно мама все собрала и сложила в одном месте.
- Ребенок легко отвлекается на посторонние стимулы.
- Ребенок постоянно все забывает.
Для того чтобы поставить ребенку диагноз "невнимательность", у него
должно присутствовать как минимум шесть из перечисленных признаков, которые сохраняются по меньшей мере шесть месяцев и выражены постоянно, что не позволяет ребенку адаптироваться в нормальной возрастной среде.
Понятие "гиперактивность"включает в себя следующие
признаки:
- Ребенок суетлив, никогда не сидит спокойно. Часто можно видеть, как он беспричинно двигает кистями рук, стопами, елозит на стуле, постоянно оборачивается.
- Ребенок не в состоянии долго усидеть на месте, вскакивает без разрешения, ходит по классу и т. п.
- Двигательная активность ребенка, как правило, не имеет определенной цели. Он просто так бегает, крутится, карабкается, пытается куда-то залезть, хотя порой это бывает далеко не безопасно.
- Ребенок не может играть в тихие игры, отдыхать, сидеть тихо и спокойно,
заниматься чем-то определенным.
- Ребенок всегда нацелен на движение.
- Часто бывает болтливым.
Понятие"импульсивность"включает в себя следующие признаки:
- Ребенок часто отвечает на вопросы, не задумываясь, не дослушав их до
конца, порой просто выкрикивает ответы.
- Ребенок с трудом дожидается своей очереди, независимо от ситуации и обстановки.
- Ребенок обычно мешает другим, вмешивается в разговоры, игры, пристает к окружающим.
Говорить о гиперактивности и импульсивности
можно только в том случае, если из перечисленных выше признаков присутствуют как минимум шесть и сохраняются они не менее шести месяцев.
Признаки синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) можно обнаружить у детей самого раннего возраста. Буквально с первых дней жизни у
ребенка может быть повышен мышечный тонус. Такие дети изо всех сил стараются освободиться от пеленок и плохо успокаиваются, если их пытаются туго запеленать или даже надеть стягивающую одежду. Они могут с раннего детства страдать частыми неоднократными, немотивированными рвотами. Не срыгиваниями,
характерными в младенчестве, а именно рвотами, когда все, что съел, - тут же обратно фонтанчиком. Такие спазмы - признак расстройства нервной системы. (И здесь важно не спутать их с пилоростенозом - проблема желудка, неспособного принять много пищи. Она тоже выливается, но уже по совершенно другой
причине. Конечно, здесь уже без помощи доктора не обойтись.)
Гиперактивные дети на протяжении всего первого года жизни плохо и мало спят, особенно ночью. Тяжело засыпают, легко возбуждаются, громко плачут. Они чрезвычайно чувствительны ко всем внешним раздражителям: свету, шуму,
духоте, жаре, холоду и т. д. Чуть постарше, в два-четыре года, у них появляется диспраксия, так называемая неуклюжесть, более отчетливо заметна неспособность сосредоточиться на каком-нибудь, даже интересном для него, предмете или явлении: бросает игрушки, не может спокойно дослушать сказку,
досмотреть мультик.
Но наиболее заметными гиперактивность и проблемы с вниманием становятся к моменту, когда ребенок попадает в детский сад, и принимают совсем угрожающий характер в начальной школе.
Почему именно в детском саду? Да потому, что именно там малыш впервые
сталкивается с реальной жизнью. Он попадает в организованную ситуацию, в коллектив, живущий по правилам, распорядку, и от каждого члена такого коллектива уже требуется достаточная степень самоконтроля. Там надо уметь заниматься одним делом, уметь сидеть тихо, уметь слушать воспитателя, уметь
отвечать ему и многое другое, чего наш бедный ребенок не просто не умеет, он не может этого уметь. Он не виноват.
Но проблемы все-таки начинаются. И с каждым годом они становятся все более острыми. Воспитатели и учителя жалуются на непрекращающееся беспокойство, исходящее от ребенка.
Уставшие родители замечают, ко всему прочему, что он быстрее изнашивает одежду и обувь ("на нем все горит"), вмешивается во все дела, свистит, болтает без умолку, задирает братьев и друзей и импульсивно дотрагивается рукой до любого, кто проходит рядом. И тем не менее даже врачи не всегда могут
сразу ответить, действительно ли двигательная активность этого непоседы выше, чем у обычных детей, или она просто носит другой характер.
Однако замечено, что три четверти таких детей отличаются неповоротливостью, неуклюжестью (диспраксией). Они постоянно что-нибудь переворачивают или
опрокидывают и очень медленно выполняют работу, требующую ловкости и работоспособности. Многие с трудом обучаются езде на велосипеде и удручающе плохо играют в подвижные игры с мячом. Тело ребенка как бы не "вписывается" в пространство, задевая предметы, натыкаясь на простенки, дверные проемы.
Несмотря на то что нередко у таких детей живая мимика, быстрая речь, подвижные глаза, они часто оказываются как бы вне ситуации: застывают, "выключаются", "выпадают" из деятельности и из всей ситуации, то есть "уходят" из нее, а затем, спустя некоторое время, снова в нее " возвращаются ".
Ученые Университета Джона Хопкинса (США) в 1999 году доказали, что размеры лобных долей правого полушария у детей с гиперактивностью меньше, чем у их здоровых сверстников. Существуют и другие изменения в центральной нервной системе, которые приводят к асимметрии передачи сигналов и,
соответственно, способствуют развитию патологического состояния. Это очень важно помнить тем родителям, которые считают, что их ребенок просто лентяй и ранее они воспитывали его недостаточно жестко.
Одна из основных особенностей таких детей заключается в том, что они быстро
переключают внимание с одного предмета на другой и с большим трудом могут сосредоточиться. Учителя жалуются, что они ничего не слушают на уроках. Плохо выполняют домашние задания, начинают отставать в учебе, несмотря на достаточно высокий интеллект.
Этому есть объяснение: центральная
нервная система гиперактивного ребенка плохо справляется с новыми (увеличенными) нагрузками, как физическими, так и психическими. Многие подолгу отвлекаются на свои собственные мысли и не в состоянии воспринять даже короткий рассказ. Особенно трудно им дается чтение, но обычно такие же сложности
возникают с арифметикой и письмом.
Вот почему такой школьник чувствует себя, мягко говоря, неуютно в коллективе. Ведь попав в разряд "неуспевающих", он начинает ощущать негативное отношение со стороны учителей и сверстников, что еще больше усугубляется неадекватным активным
поведением. Несчастного ребенка часто ругают, над ним смеются, "не берут в игру". Из-за этого неуравновешенность, вспыльчивость, заниженная самооценка - характерные эмоции при СДВГ - получают дополнительный стимул. Вспышки гнева и раздражения случаются довольно часто и порой даже на ровном месте.
Многие дети замыкаются и начинают жить своей отдельной внутренней жизнью.
Но случается и совсем противоположное - гиперактивный маленький человек становится лидером. И тогда коллектив, который он возглавляет, трясет и будоражит много лет. Очень важно помнить, что такие дети, как
правило, лишены чувства страха. Они могут, не задумываясь, выскочить на дорогу перед мчащимся автомобилем, прыгнуть с любой высоты, нырнуть в глубину, не умея плавать, и т. п. Здесь нужен особый контроль со стороны взрослых, тем более что обычно у ребятишек с СДВГ снижена реакция на болевые стимулы,
и большинство из них спокойно воспринимают удары, порезы и даже довольно серьезные травмы.
Часто у детей с СДВГ появляются подергивания и тики. Тик представляет собой внезапное, отрывистое, повторяющееся движение, охватывающее различные мышечные группы. Напоминает нормальное
координированное движение, варьируется по интенсивности и отличается отсутствием ритмичности. Может временно подавляться усилием воли и благодаря однотипности рисунка относительно легко имитируется.
Отличительная черта тиков - их непреодолимый характер. Любая попытка подавить усилием
воли появление тика неизбежно ведет к нарастанию напряжения и тревоги, а насильственное совершение желаемой двигательной реакции всегда приносит моментальное облегчение.
Многие дети с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью жалуются на частые головные боли (ноющие, давящие,
сжимающие), сонливость, повышенную утомляемость. У некоторых наблюдается энурез (недержание мочи), причем не только ночью, но и днем.
Наиболее ярко симптомы заболевания начинают проявляться в детском саду, примерно в пятилетнем возрасте, и длятся где-то до 12 лет. Второй "всплеск"
симптомов относят к 14 годам, что совпадает с периодом полового созревания.
Гормональный "бум" отражается на особенностях поведения и отношения к учебе. Трудный подросток (а именно к этой категории относится большинство детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью) может
решиться и на расставание со школой.
По международной классификации выделяют три формы СДВГ:- В первой форме гиперактивность сочетается с нарушениями внимания; по распространенности это самая частая форма заболевания.
- Во второй форме - преобладают
нарушения внимания.
- В третьей форме - преобладает гиперактивность.
Последняя форма встречается реже других. В большинстве случаев, если у ребенка есть только гиперактивность, это может быть связано с его индивидуальными особенностями, в частности, с темпераментом,
поэтому не всегда можно говорить о патологии.
Заметим, что далеко не всегда и невнимательные дети попадают в число больных СДВГ. Американцы, например, четко различают состояния гиперактивности и неспособности концентрировать внимание (НКВ). Последнее вполне может проявиться само по
себе неспособностью закончить начатое дело, быстрым переключением интересов и т. д. Кстати, довольно часто такие проявления мы наблюдаем и у взрослых людей. В медицине это называется "остаточное явление неспособности концентрировать внимание". И хотя природа этих двух синдромов практически одинакова
- минимальное нарушение функции мозга, лечить детей можно более щадящими методами.
По статистике, синдром нарушения внимания с гиперактивностью большей частью встречается у светловолосых и голубоглазых детей и почти в пять раз чаще у мальчиков, чем у девочек. Почему? Так, видимо,
природа позаботилась, создав девочку более выносливой даже в утробе матери. Она не так восприимчива ко всяким вредным (патогенным) воздействиям, на ней меньше отражаются и неблагополучные роды. Кроме того, мозг у прекрасной половины человечества значительно отличается от мозга сильной половины.
Большие полушария головного мозга у девочки менее специализированны, поэтому они лучше компенсируют любые поражения центральной нервной системы. Среди девочек реже встречается "вечный двигатель", как правило, заболевание у них проявляется в виде нарушения внимания, поэтому они хуже учатся, чаще
горюют и с трудом контактируют в коллективе.
Автор: Г.В. Болотовский
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей (СДВГ)
Среди детей с расстройствами поведения можно выделить особую группу без выраженных органических повреждений
мозга. Речь идет о детях, у которых постепенно количественно нарастают отклонения в отдельных психических функциях, выражающиеся главным образом в изменении поведения.
Среди этих нарушений наибольшее внимание привлекает повышенная двигательная активность ребенка, первое описание
которой появилось около 100 лет назад.
Интерес и сложность проблемы заключается в том, что она является комплексной: медицинской, психологической и педагогической.
Множественность используемых здесь терминов: "гиперкинетический хронический мозговой синдром",
"минимальное повреждение мозга", "легкая детская энцефалопатия" и многие другие - объясняется в первую очередь тем, что симптоматология заболевания весьма вариабельна, а термин, как правило, носит отпечаток специальности автора. Однако все авторы сходятся в одном - такое состояние существует, его
необходимо диагностировать и корректировать, лечить.
В 1962 г. Оксфордская группа по международным исследованиям по детской неврологии провела симпозиум по проблеме минимального повреждения мозга. На нем было принято решение, что более подходящим термином для обозначения
данного расстройства является "минимальная дисфункция мозга".
Предполагалось, что если при "минимальном повреждении мозга" имеются структурные изменения в центральной нервной системе, то при "легкой дисфункции мозга" локализованное повреждение головного мозга отсутствует, но есть
нейрохимическая и нейрофизиологическая дисфункция.
Разные авторы к "легкой дисфункции мозга" относили по крайней мере 100 клинических проявлений, включая, помимо повышенной двигательной активности и недостаточной концентрации внимания, еще и агрессивность, дислексию, дисграфию,
дискалькулию, визуально-перцептуальные нарушения и др.
По мнению Clements, "легкая дисфункция мозга" - это заболевание у детей со средним или близким к среднему (у некоторых выше среднего) интеллектуальным уровнем, с нарушениями поведения от легкой до выраженной степени,
сочетающимися с минимальными отклонениями в центральной нервной системе, которые могут характеризоваться различными сочетаниями нарушений перцепции, речи, памяти, контроля внимания, двигательных функций.
В 1975 г. B.D. Schmitt выступил против названия заболевания "легкая дисфункция
мозга", обосновывая это тем, что такое название, как правило, ассоциируется с повреждением мозга, вызывая у родителей страх за будущее ребенка, его интеллектуальное развитие. Этот "ярлык" следует за ребенком из класса в класс, из школы в школу. Кроме того, по мнению автора, достоверных научных
доказательств в пользу этого термина не существует.
Автор обосновывает это следующими фактами: несмотря на высокую распространенность этой патологии в различных странах мира, в некоторых из них, например в Великобритании, она встречается достаточно редко (0,4%).
В 1980
г. в третьем издании Американской психиатрической ассоциации "Диагностическое и статистическое руководство психических нарушений" был впервые представлен термин "attention deficit" (дефицит внимания), который заменил термин "легкая дисфункция мозга", "гиперактивность" и другие.
Базовым симптомом синдрома стал симптом "нарушение внимания". Это было обосновано тем, что нарушение внимания встречается у всех больных с этой патологией, а повышенная двигательная активность не всегда. Помимо нарушения внимания, акцент делается и на несоответствующее норме поведение
ребенка.
В последующем S.E. Schawith с соавт. разделили синдром на 3 типа: синдром дефицита внимания с гиперактивностью, синдром дефицита внимания без гиперактивности и так называемый синдром резидуального типа - термин, используемый для описания подростков и юношей, у которых в
раннем возрасте наблюдался синдром дефицита внимания с гиперактивностью.
В настоящее время применяется термин "синдром дефицита внимания с гиперактивностью", который является наиболее частым нарушением поведения у детей в США.
Дефицит внимания характеризуется наличием
короткого промежутка внимания, рассеянностью. Ребенок не способен завершить выполнение поставленной задачи, "схватить" правильное направление, небрежен при выполнении школьных заданий. Ошибки чаще бывают из-за невнимательности, нежели из-за недостатка понимания материала. Он дезорганизован, не
способен запомнить инструкции и задания.
Иногда кажется, что ребенок не слушает. Это поведение обычно менее заметно "один на один" или в ситуации свободного окружения. Нарушение внимания, как правило, очевидно для учителей. Присутствует отвлекаемость на окружающие звуки и зрительные
стимуляции, что другими сверстниками игнорируется. Отвлекаемость может быть связана с собственным телом, одеждой, другими окружающими ребенка предметами.
Ребенок с таким синдромом не способен усидеть на одном месте, постоянно в движении, непоседлив, извивается, бесцельно хватает
различные предметы, открывает ящички стола или шкафа, вскарабкивается на стулья, не способен досидеть до конца телепередачи или дослушать до конца рассказ, его пальцы постоянно производят легкие постукивания, наблюдается раскачивание ног, кручение тела, он постоянно надоедает окружающим. Нередко
таких детей называют "вечным двигателем" ("perpetum mobile").
Раздражающие и отвлекающие факторы окружающей среды в таких ситуациях, как присутствие в гостях или в магазине, на вечеринке, в толпе и др., изменяют поведение ребенка в худшую сторону. Вспышка гнева или окрик
сопровождаются тривиальными оскорблениями.
Одним из трех главных компонентов синдрома является импульсивность, которая определяется дефицитом сдерживающего фактора. Ребенок проявляет импульсивную двигательную и вербальную активность, он действует как бы бездумно, переходит от одного
занятия к другому, болтает, не подумав ("речь опережает мысль"). Он часто не ладит со сверстниками, в играх становится "мишенью". Отмечено, что для девочек более типично наличие дефицита внимания без гиперактивности.
Социально-поведенческие аспекты этих детей важны не только
распространяющимся повсюду отрицательным их влиянием на сверстников, но также и потому, что эти дети служат как бы социальным катализатором, влияющим на поведение других и часто в нежелательном направлении.
У ребенка наблюдаются сложности во взаимоотношениях не только со сверстниками,
но и со взрослыми. В отношении первых они агрессивны и требовательны. Дети школьного возраста очень чувствительны к поведению таких одноклассников и отвергают их дружбу. Родители часто жалуются, что их дети не имеют друзей и что их сверстники отказываются с ними заниматься или играть.
При социометрических исследованиях эти дети получают от своих товарищей зачастую отрицательную характеристику. Они отмечают, что эти дети являются "причиной беспокойства", "докучают другим детям".
Анализ литературы, касающийся этиологии синдрома дефицита внимания с
гиперактивностью позволяет выделить 3 блока причин:
1. причины биологического характера,
2. влияние окружающей среды,
3. психоциальные воздействия.
В ряде работ рассматривается генетическая концепция этиологии синдрома. Предполагают, что гиперактивностъ
является разновидностью развития с врожденными характеристиками темперамента, врожденными биохимическими параметрами, врожденной низкой реактивностью центральной нервной системы. Низкая возбудимость ЦНС предположительно объясняется нарушением в ретикулярной формации ствола мозга, ингибиторов коры
мозга, что и вызывает двигательное беспокойство.
Нарушенная функция генетически нормальной ретикулярной формации может быть обусловлена задержкой ее созревания до и после рождения. Допускается, что эти нарушения могут возникать и в результате неадекватного окружения. Наличие симптомов
в таком случае зависит как от биологических причин, так и от окружения ребенка.
Фактом, доказывающим генетическую предрасположенность синдрома, является то, что у родителей детей, страдающих данным заболеванием, нередко в детстве наблюдались те же симптомы, что и у их детей. Так, D.
P. Cantwell сообщает, что повышенная двигательная активность наблюдалась у 8 из 50 отцов в детстве, в контрольной группе это соотношение составило 1:50.
В семьях детей с синдромом чаще наблюдались психические нарушения, истерия, алкоголизм при сравнении с обследованной популяцией.
Таким образом, результаты ряда исследований показали значимую роль генетического фактора в происхождении синдрома гиперактивности.
Исследованиями на близнецах занимался L. Willerman, когда изучал степень гиперактивности у 93 пар девочек-близнецов. Корреляционная связь у гомозиготных
близнецов была высокой, а у гетерозиготных - низкой. На этом основании автор считает возможным предсказывать наличие у второго гомозиготного близнеца гиперактивности. У гетерозиготных близнецов такая возможность отрицается.
D. J. Safer дополнил это исследование с помощью полных и
неполных сибсов, которые воспитывались в одинаковых условиях. Группы отличались тем, что у сибсов был один отец с синдромом в детстве, а у полусибсов его не было. Хотя эти данные - еще один факт в пользу генетической предрасположенности, автор считает, что для окончательного вывода требуется большее
количество наблюдений.
По мнению A. A. Strauss and L. E. Lehtinen, причиной синдрома является повреждение мозговой ткани в первые годы после рождения.
При ретроспективном изучении анамнеза детей с синдромом обычно выявляются различные нарушения в антенатальном развитии
(осложненное течение родов у матери, различные заболевания в постнатальном периоде: энцефалит, черепно-мозговые травмы и др.).
По данным С. М. Drillen, имеется корреляция между нарушением поведения детей в школе и низким весом при рождении ребенка, недоношенностью. Также доктор
McCormick (1992) отметила, что у детей, родившихся с очень низкой массой тела (ОНМТ - меньше 1500 гр.), в раннем школьном возрасте гораздо чаще выявляются нарушения поведения, особенно относящиеся к их повышенной активности.
Согласно Перечню (HEALS INTERIEW SURVEY), изданному
Национальным Центром Статистики Здоровья США в 1982 г., "трудности обучения, повышенная активность, эмоциональные нарушения и/или психическая болезнь" - это одно из 6 возможных патологических состояний как последствий недоношенности.
Известно, что у детей с коротким сроком гистации
наблюдается легкая гипоксия мозга, которая может быть причиной повреждения структур, влияющих впоследствии на моторику.
Имеется гипотеза о биохимическом дефиците у детей, страдающих синдромом. Но проводимые биохимические исследования моноаминов и их метаболитов в моче, плазме и
спинномозговой жидкости не внесли ясности в данную проблему.
В ряде работ дискутируется вопрос о роли питания в происхождении синдрома. По мнению Е. N. Wender, пищевые добавки, содержащие салицилаты, могут привести к гиперактивности у ребенка. Автор наблюдал улучшение в состоянии и
снижение гиперактивности, когда пищевые добавки были исключены из диеты у 30-35% детей. Рацион таких детей состоял из мяса, молока, и блюд, приготовленных исключительно в домашних условиях.
Однако дальнейшие исследования не предоставили убедительных данных в отношении роли пищевых
добавок в развитии гиперактивности и других симптомов заболевания.
Результаты работы ряда авторов свидетельствуют, что пища с высоким содержанием рафинированного сахара увеличивает гиперактивность и агрессивное поведение. Однако имеются сведения и противоположного характера. Так, Е.
Н. Wender and M. V. Solanto не установили значительного влияния повышенного содержания сахара на агрессивное поведение детей с синдромом. Отмечалось лишь увеличение нарушения внимания, но авторы объясняют этот факт сочетанием сахара и углеводного завтрака.
Данные о взаимосвязи
гиперактивности и социально-экономического статуса и другими демографическими показателями противоречивы: результаты некоторых исследований подтверждают это, другие - нет. Отмечается, что среди родителей таких детей часто наблюдаются психические нарушения.
J. Biederman et al. выявили
связь между гиперактивностью и аффективными нарушениями, алкоголизмом, антисоциальным поведением родителей и родственников первой степени родства. Связь прослеживается между антисоциальным поведением родителей и синдромом у детей даже в тех случаях, когда дети были отделены от родителей со дня
рождения. Хотя эта связь носит неспецифический характер и не всегда выявляет причинную связь, но эти факторы могут оказывать влияние на течение и исход заболевания.
Суммируя данные, можно выделить следующие теории этиологии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.
1. Сторонники нейробиологических теорий утверждают, что существует какой-то медиатор (возможно моно- или катехоламины, серотонин), влияющий на моторику и приводящий к нарушениям поведения.
2. Авторы нейропсихологических теорий считают, что существует дефицит в механизме
ингибирования в головном мозге, в так называемой системе "ингибирования поведения", т. е. нет контроля и "гашения" поведения в septal hippocampal system (SHS). Кроме того, дети с СДВГ имеют более низкую величину ответного усилия на раздражитель.
3. Нейроанатомическая теория сравнивает
поведение гиперактивных детей с таковым у детей с дисфункцией лобной доли, где расположена SHS, но этому нет достаточного подтверждения современными методами диагностики (компьютерная томография).
4. Теории токсических веществ, приписывающие различным веществам (ароматизаторам,
пищевым добавкам, салицилатам), а также чрезмерному потреблению сахара и сахарозы, содержанию свинца в организме возможность возникновения синдрома, имеют право на существование, но нуждаются в дополнительных исследованиях.
Дальнейших разработок и внимания заслуживают как
биологические теории, так и теории о психосоциальном происхождении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.
Анализ диагностических критериев ряда педиатрических программ, проведенный Т. Stancin с соавт. в 1990 г., свидетельствует, что среди них нарушение внимания составляет -
95,8% , легкая отвлекаемость - 89,2% , трудность оставаться на одном месте - 90% , трудности в завершении какого-либо дела - 90,1% , импульсивность - 84,2% , сверхактивность - 83,6% , длительность симптомов более 6 месяцев - 79,5% , ребенок прерывает, вмешивается в разговор - 82,1%, ребенок
прерывает, не слушает - 77% , проблемы с учебой - 79,8%, часто меняет деятельность- 72,9%, имеются затруднения в социальном плане - 64,1% , появление симптомов до 7 лет - 62% , говорлив - 46,6% , агрессивное поведение - 31,9% , нарушение сна - 21,3% .
По данным Tresohlava, частота
симптомов распределяется следующим образом:
нарушение внимания - 96% ,
эмоциональная активность - 83%,
гиперактивность - 80%,
легкие неврологические знаки - 70% .
перцептуальные нарушения - 67%,
импульсивность - 63%,
Ullman с
соавт. обследовали 1347 детей (694 мальчика и 653 девочки) в городе с населением 65 тысяч человек с целью выявления детей с синдром дефицита внимания. Статистический анализ показал, что коэффициент соотношения синдрома с такими симптомами, как нарушение внимания, составлял - 100%, повышенная
двигательная активность - 42%, социальные аспекты поведения - 52% , антагонистическое окружающим поведение - 30%.
Как видно из приведенных данных, нарушение внимания является базисным симптомом, поэтому акцент в диагностике на этом симптоме является правомочным.
Имеются
и другие различия в трактовке синдрома педиатрами США, Австралии и стран Европы. Первые, наряду с общим поведенческим синдромом (нарушение концентрации внимания, импульсивность, гиперактивность), включают агрессивность, необязательность, антисоциальное поведение. Европейские клиницисты
придерживаются точки зрения специалистов ВОЗ - ограничиваются критериями: неспособностью к концентрации внимания в течение нескольких секунд в любой обстановке, выраженной гиперактивностью.
Таким образом, вопрос о диагностических критериях данного нарушения остается предметом
обсуждения, что обусловливает различия данных о частоте синдрома дефицита внимания среди детского населения в различных странах.
По мнению Cohen с соавт., оценка синдрома дефицита внимания с гиперактивностью должна состоять из сбора анамнеза (используются вопросники для родителей и
учителей).
Помимо вопросников для родителей и учителей используют специальную диагностическую систему Гордона для непосредственного обследования ребенка. Вопросник для учителей показал, что заболевание выявлялось в 67% , по данным вопросника для родителей в 71%, а при использовании
Гордоновской системы в 52% . Но как показывают специальные исследования, система Гордона больше пригодна для оценки эффективности медикаментозной терапии стимуляторами ЦНС.
Как считают Sleator и Ullman, однократное наблюдение за ребенком в условиях поликлиники часто бывает ненадежным
для правильной постановки диагноза, так же как и родители не всегда бывают объективным источником информации. Клинический осмотр должен включать осмотр ребенка педиатром и невропатологом с обязательным присутствием психолога.
Неврологический осмотр обычно не выявляет патологии, однако
могут быть обнаружены: латерализация, хореоформные движения, диадо-хокинез, легкие нарушения двигательной координации, асимметрия рефлексов, неуклюжесть. Эти и другие мягкие ("soft") знаки часто выявляются и у здоровых детей.
Считают, что эти знаки характеризуют задержку развития и
имеют тенденцию с возрастом исчезать.
Хотя некоторые исследователи предполагают, что выявленные "мягкие" неврологические знаки более часто встречаются у детей с синдромом дефицита внимания, но данные других авторов ставят этот факт под сомнение. Как уже отмечалось ранее, ведущими клиническими
симптомами заболевания надо считать: дефицит внимания, гиперактивность, импульсивность.
Для правильной постановки диагноза дети с синдромом нарушения внимания и гиперактивностью нуждаются в психологическом обследовании с целью выявления имеющихся у них нарушений эмоционального
поведенческого характера, а также специфики трудностей в обучении.
В связи с многообразной картиной (насчитывающей около сотни различных нарушений в этой сфере) психологическая диагностика становиться лишь компонентом общего медицинского обследования ребенка.
Центральной в вопросе диагностики описанного синдрома многие авторы выделяют проблему диагностики интеллектуального и познавательного развития ребенка. В качестве основных средств, используемых для этой цели, выступают стандартизованные тестовые процедуры, направленные на выявление характера
интеллектуальной сферы ребенка. Высоко эффективным методом можно считать шкалу исследования интеллекта Д. Векслера (адаптированную в некоторых странах, например в Чехословакии, и известную как Пражский детский тест), использующуюся в нашей стране в адаптации А. Ю. Панасюка.
Преимуществом данного метода является наличие в нем шкал, определяющих вербальный и невербальный интеллект ребенка, что позволяет с высокой степенью вероятности фиксировать специфические индивидуальные проявления каждого отдельного ребенка, а также отсеивать и исключать детей с иной патологией,
в том числе и с олигофренией.
На необходимость специального исследования невербального интеллекта указывают многие авторы. Наиболее часто используемыми и эффективными являются Прогрессивные матрицы Равена, содержащие в себе возможности обучения и самообучения, что делает ребенка
независимым от таких факторов, как педагогическая запущенность, влияние ситуации тестирования и пр. Высокую вероятность в диагностике имеет также визуально-моторный Гештальт - тест Бендер, позволяющий выявить уровень интеллектуального развития и широко используемый в клинической диагностике.
Хорошим дополнением к указанным выше методам может стать нейропсихологическая экспресс-диагностика "Лурия-90", разработанная Э. Г. Симерницкой, направленная на диагностику специфических трудностей в обучении детей младшего школьного возраста. В ее основе лежит известное положение А. Р.
Лурии о том, что нейропсихологическая диагностика может проводиться по анализу даже одного психического процесса, мозговые основы которого хорошо изучены.
Данная методика направлена на исследование процессов фиксации и актуализации следов в слуховой и зрительной сферах в условиях как
непосредственного, так и отсроченного восприятия. По результатам выполненных проб можно не только осуществить диагностику способностей, но и наметить пути последующей коррекции того первичного дефекта, который играет решающую роль в генезисе школьной неуспеваемости.
Существенной
является также диагностика видеомоторной координации, которая может быть осуществлена с использованием рисуночных техник (рисунок человека, "дом, дерево, человек", "несуществующее животное" и пр.). По мнению многих авторов, в диагностике данного синдрома эти методы не следует рассматривать как
высокодостоверные в связи с часто встречающимися трудностями в развитии моторной координации у данного контингента детей. Однако их использование в общей процедуре исследования может стать основой для психотерапевтического контакта с психологом, создать условия для специального наблюдения за
деятельностью ребенка, получить сведения о характере его деятельности и утомляемости, эмоциональности и различных невербальных проявлений (жестов, поз, выразительных движений и пр.). Рисуночные тесты могут стать эффективным средством для выявления детей-олигофренов.
Для диагностики
эмоционального развития могут быть использованы различные методики, выявляющие уровень тревожности ребенка (Тест детской тревожности, Тест руки), а также процедуры, направленные на исследование уровня притязаний. Однако исследование особенностей развития личности ребенка следует проводить по
завершении первого этапа психологического обследования, направленного на выявление уровня развития способностей в интеллектуальной и познавательной сферах.
Обследование ребенка с нарушениями внимания и гиперактивностью требует, как правило, использования различных диагностических
процедур. Коррекционная работа нуждается в постоянном участии психолога, ведущего работу с данным контингентом детей в самых различных направлениях.
Дифференциальная диагностика синдрома дефицита внимания проводится с рядом патологических и непатологических состояний, при которых
вышеуказанная симпоматика наблюдается в качестве вторичных проявлений. Среди подобных состояний: повреждения мозга, центральной нервной системы, инфекции (энцефалит, менингит), травмы головы, церебральная гипоксия, отравление свинцом.
Повышенная двигательная активность, отвлекаемость,
головные боли, головокружение, нарушение сна, гневливость могут сопровождать посттравматический синдром после черепно-мозговой травмы, а также быть симптомами неврозов.
Н. Chietekova считает, что дифференциальную диагностику следует проводить с детским параличом, шизофренией,
синдромами Геллера и Крамер-Поллнова, сенсорной депривацией, нарушением интеллекта, социальной дебильностью.
Для детского мозгового паралича характерно наличие центральных параличей разного типа или гиперкинезов, иногда мозжечковых симптомов или их сочетаний. Часто наблюдается
нарушение интеллекта и эписиндром.
Два синдрома (Геллера и Крамер-Поллнова) на ранних стадиях заболевания могут быть похожи на синдром дефицита внимания с гиперактивностью.
Синдром Геллера характеризуется: 1) нормальным психодвигательным развитием в первые годы жизни,
2) началом заболевания между 3-4 годами, 3) психические нарушения характеризуются проявлением беспокойства и появлением необъяснимого страха, 4) постепенно наблюдаемым отключением от окружающей среды, появлением состояния, подобного аутизму, 5) нарушением речи типа эхолалии, неологизмов, мутизма, 6)
появлением через несколько месяцев или лет состояния полной деменции.
Признаками синдрома Крамер-Поллнова являются: 1) нормальное развитие ребенка, 2) начало заболевания после 5 лет жизни, 3) в начале заболевания могут наблюдаться эпилептические припадки, 4) среди клинических
симптомов ведущий - гиперкинезы, 5) весь период заболевания характеризуется аффективной лабильностью, агрессивностью, появлением состояния страха, 6) нарушение речи наблюдается лишь у некоторых детей, 7) после того, как проходит острый период, появляются симптомы деменции, 8) за весь период
заболевания у детей наблюдается хорошее соматическое состояние.
Признаки шизофрении в различных стадиях заболевания различны, но главным симптомом во всех стадиях является аутизм. В раннем возрасте ребенка аутизм - это единственный признак заболевания. Блокировка эмоциональной сферы
вследствие шизофренического процесса, нарушение общего развития, определенная клиническая картина (персеверация, нарушение концентрации внимания, гримасничанье, нарушение речи, нарушение памяти, импульсивность и др.) в какой-то мере могут стимулировать синдром дефицита внимания с
гиперактивностью.
У детей, получавших фенобарбитал с целью предупреждения фебрильных судорог, бывает раздражительность и гиперактивность. Прием других медикаментов может изменять поведение ребенка. Например, учителя заметили, что у детей, страдающих бронхиальной астмой и принимавших
теофиллин, наблюдаются побочные действия в виде нарушения внимания и поведения.
Нарушение поведения детей может наблюдаться и при неболезненных состояниях. Например, у одаренных детей, которым в школе скучно. Стрессовые состояния, вызванные болезнью родителей, смертью близкого
человека, могут вызвать импульсивность, нарушение внимания и гиперактивность. Поэтому диагноз этого заболевания требует обязательного медицинского наблюдения в течение 6 месяцев.
Нами начаты исследования по изучению распространенности среди детей 6-7 лет синдрома дефицита внимания с
гиперактивностью. С этой целью применительно к условиям России адаптированы диагностические приемы, включая формулирование собственно критериев диагностики, формы анкет для родителей и учителей из опросников Ollendik, Hersen and Cohen.
Диагностика синдрома дефицита внимания с
гиперактивностью должна базироваться на сборе анамнеза путем опроса родителей, а также на данных анкетирования учителей.
Анкета предусматривает оценку каждым родителем своего ребенка по серии стандартных вопросов, которые относятся к характеристике нарушений внимания, импульсивности и
гиперактивности. Близкой к ней является и анкета для учителей, в совокупности эти две анкеты с помощью специальных "ключей" (положительные ответы на соответствующее количество вопросов) позволяют достаточно надежно диагностировать легкую дисфункцию мозга с гиперактивностью.
Кроме
того, эпидемиологическое исследование предусматривает анализ влияния неблагоприятных производственных факторов и состояния здоровья родителей до рождения ребенка, учет особенностей течения беременности и родов, данных об анамнезе раннего развития и перенесенных ребенком заболеваниях, социального
положения и условий проживания детей в семье.
Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью базируется на ряде критериев.
Нарушение внимания диагностируется, когда присутствуют 4 из 7 признаков:
1. Нуждается в спокойной тихой обстановке, не
способен к работе и к возможности сконцентрировать внимание.
2. Часто переспрашивает.
3. Легко отвлекается на внешние раздражители.
4. Путает детали.
5. Не заканчивает то, что начинает.
6. Слушает, но кажется, что не слышит.
7. Трудности в концентрации
внимания, если не создана ситуация "один на один".
Импульсивность диагностируется, когда присутствуют 3 признака из 5:
1. Выкрикивает в классе, шумит в классе во время урока.
2. Чрезвычайно возбудим.
3. Трудно переносит время, когда ждет свою очередь.
4. Чрезмерно разговорчив.
5. Задевает других детей.
Гиперактивность диагностируется, когда присутствуют 3 признака из 5:
1. Карабкается на шкафы и мебель.
2. Всегда готов идти, чаще бегает, чем ходит.
3. Суетлив, извивается и корчится.
4.
Если что-нибудь делает, то с шумом.
5. Должен всегда что-нибудь делать.
Другие диагностические критерии включают:
1. Проявление симптомов до 7 лет.
2. Продолжительность симптоматики, по крайней мере 6 месяцев.
Кроме того, для диагностики
синдрома дефицита внимания с гиперактивностью необходимо использовать критерии Американской Психиатрической Ассоциации (1987), представленные в нашей модификации.
По крайней мере 8 из 14 признаков должны быть в наличии для постановки диагноза. Их проявление в возрасте до 7 лет и длительность
в течение не менее 6 месяцев обязательны.
1. Производит суетливые движения руками и ногами или, сидя на стуле, извивается (у подростков может быть субъективное чувство нетерпеливости).
2. С трудом остается на стуле при выполнении каких-либо заданий.
3. Легко отвлекается
на посторонние стимулы.
4. С трудом ожидает очереди для вступления в игру.
5. Отвечает на вопросы, не подумав, и раньше, чем вопрос закончен.
6. С трудом исполняет инструкции других.
7. С трудом удерживает внимание при выполнении заданий или в игровых ситуациях.
8.
Часто переключается от одного незаконченного дела к другому.
9. Во время игр беспокоен.
10. Часто чрезмерно разговорчив.
11. В разговоре часто прерывает, навязывает свое мнение, в детских играх часто является "мишенью".
12. Часто кажется, что не слышит, что сказано ЕМУ
или ЕЙ.
13. Часто теряет предметы и вещи, необходимые для работы дома или в классе (игрушки, карандаши, книги и др.).
14. Игнорирует физическую опасность и возможные последствия (например, бежит по улице "без оглядки").
Использование апробированных нами анкет и соответствующих
критериев позволяет диагностировать наличие у ребенка синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.
Каков же прогноз для детей, страдающих синдромом дефицита внимания с гиперактивностью?
1. Со временем симптомы исчезают и дети становятся подростками, взрослыми без
отклонений от нормы. Анализ результатов большинства исследований свидетельствует о том, что от 25 до 50% детей "перерастают" этот синдром.
2. Симптомы в различной степени тяжести продолжают оставаться, но без признаков развития психопатологии. Таких детей большинство (от 50% и более).
У них наблюдаются проблемы в их повседневной жизни. По данным опроса, их постоянно сопровождает чувство "нетерпеливости и неугомонности", импульсивность, социальная неадекватность, чувство низкой самооценки в течение всей жизни. Имеются сообщения о большей частоте несчастных случаев, разводов,
перемены мест работы у этой группы людей.
3. Развиваются тяжелые осложнения у взрослых в виде личностных или антисоциальных изменений, алкоголизма и даже психотических состояний.
Антисоциальное поведение проявляется широким спектром нарушений, вплоть до серьезного
криминала. По данным Tresohlava, у 25% подростков наблюдалось деликвентное поведение, Gittelman установил, что у подростков и молодых людей, страдавших в детстве синдромом, наблюдались нарушения поведения. У 2/3 из них отмечено пристрастие к алкоголю и наркотикам. Satterfield опубликовал данные о
том, что процент детей с синдромом, которые были арестованы по крайней мере 1 раз за серьезные правонарушения (грабеж, насилие, воровство, нападения и др.), колебался от 36 до 58% в зависимости от социально-экономического положения семьи, в контрольной группе этот показатель составил от 2 до 11% .
При 20-25-летнем наблюдении Borland and Heckman показали, что взрослые, страдавшие в детстве синдромом, не достигали социального положения, равного их отцам или здоровым братьям.
Таким образом, прогноз для детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью - тревожный, а
перспективы довольно мрачные. В подобной ситуации нельзя надеяться на то, что дети "перерастут" свое состояние. Поэтому существует необходимость в дальнейшей разработке способов диагностики, адаптированным к нашим условиям.
Разработка этих методов осложняется отсутствием единого
подхода в установлении диагноза. Кроме того, требуется определить направления и принципы медико-профилактической и педагогической коррекции. Здесь следует опереться и на опыт зарубежных коллег. Предварительно следует дать комплексную оценку состояния здоровья детей и оценку их работоспособности с
одновременным изучением санитарно-гигиенических и социально-экономических условий жизни детей.
Авторы: В. Р. Кучма, И. П. Брязгунов (В. Р. Кучма, И. П. Брязгунов. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей (Вопросы эпидемиологии, этиологии, диагностики, лечения, профилактики
и прогноза). - М., 1994. С. 6-8, 10-12, 14-17, 19-20, 32).
Первое, что бросается в глаза при знакомстве с гипердинамическим ребенком, это его чрезмерная по отношению к календарному возрасту и какая-то "бестолковая" подвижность.
Будучи младенцем, такой ребенок самым невероятным образом
выпутывается из пеленок. Только что младенчика упаковали, положили в аккуратненько застеленную кроватку, накрыли одеяльцем. Вроде заснул. Не прошло и часа, как одеяльце смято и скомкано, пеленки валяются сбоку, а сам ребенок, голый и довольный, лежит либо поперек кровати, либо вообще ногами на
подушке. Оставить такого младенца на пеленальном столе или на диване невозможно даже на минуту с самых первых дней и недель его жизни. Стоит только чуть зазеваться, как он обязательно как-нибудь извернется и с глухим стуком свалится на пол. Впрочем, как правило, все последствия ограничатся громким,
но коротким воплем.
Не всегда, но достаточно часто у гипердинамических детей наблюдаются те или иные нарушения сна. Ребенок может всю ночь вопить, требуя укачивания, хотя вроде бы и пеленки сухие, и поел недавно, и температуры нет... Может спокойно "гулять" с трех ночи до восьми утра, а
потом спать до шести вечера. Может спать не больше двух часов кряду, изматывая мать бесконечными пробуждениями и короткими, но яростными периодами активности. Причем все описанные сложности могут наблюдаться в разное время у одного и того же младенца. Рационально объяснить их (режутся зубки, болит
животик и т. д.) обычно не удается ничем, кроме взаимного расположения звезд.
Иногда наличие гипердинамического синдрома (синдрома дефицита внимания с гиперактивностью - СДВГ) можно предположить у младенца, наблюдая за его активностью по отношению к игрушкам и другим предметам (правда,
сделать это может только специалист, который хорошо знает, как манипулируют предметами обычные дети такого возраста). Исследование предметов у гипердинамического младенца носит интенсивный, но крайне ненаправленный характер. То есть ребенок отбрасывает игрушку прежде, чем исследует ее свойства, тут
же хватает другую (или несколько сразу) только для того, чтобы спустя несколько секунд отбросить и ее. Внимание такого младенца очень легко привлечь, но совершенно невозможно удержать.
Как правило, моторные навыки у гипердинамических детей развиваются в соответствии с возрастом, часто
даже опережая возрастные показатели. Гипердинамические дети раньше других начинают держать головку, переворачиваться на живот, сидеть, вставать на ножки, ходить и т. д. В манеже такого ребенка обычно не удержать. Именно эти дети просовывают головки между прутьями кроватки, застревают в манежной
сетке, запутываются в пододеяльниках и быстро и сноровисто научаются снимать все, что на них надевают заботливые родители.
При наличии возможности, ползать эти дети начинают раньше, чем ходить, иногда просто фантастически рано. Автору довелось наблюдать восьмимесячного ребенка, который
бодро, как собачонка, бежал на четвереньках за идущей матерью, практически от нее не отставая. Как только гипердинамический ребенок оказывается на полу, в жизни семьи наступает новый, чрезвычайно ответственный этап, целью и смыслом которого становится уберечь жизнь и здоровье ребенка, а также
семейное имущество от возможных повреждений. Активность гипердинамического младенца неостановима и сокрушительна. Иногда у родных создается впечатление, что он действует круглые сутки, практически без перерыва.
Нет такого шкафа, который гипердинамический ребенок не сумел бы открыть, нет
такого дивана, стула или стола, на который он не сумел бы взобраться (а потом упасть оттуда). Именно эти дети в возрасте от года до двух - двух с половиной лет стаскивают на пол скатерти со столовым сервизом, роняют телевизоры и новогодние елки, засыпают на полках опустошенных платяных шкафов, без
конца, несмотря на запреты, открывают газ и воду, а также опрокидывают на себя кастрюли с содержимым различной температуры и консистенции.
Однажды ко мне на прием привели симпатичного белоголового мальчика Федю. Список Фединых деяний, который огласила слегка оглушенная происходящим
мама, был весьма впечатляющим. К двум с половиной годам он насчитывал следующее:
1. В шесть месяцев был оставлен спать в коляске под окнами (семья живет на первом этаже). Проснулся и вывалился через борт коляски на асфальт. Пока мать бежала по лестнице, успел перевернуться и заползти в
ближайшую лужу.
2. В девять месяцев каким-то образом выломал прут из кроватки и воткнул обломок себе под подбородок. Наложили три шва.
3. В год и один месяц опрокинул на себя кастрюлю с горячим супом, которая стояла на плите. Месяц в ожоговом отделении.
4. В
год и восемь месяцев играл с дверцами тумбочки, на которой стоял телевизор. Огромный импортный телевизор рухнул на пол и разбился вдребезги. Только открытая дверца тумбочки уберегла ребенка от верной гибели.
5. В два года три месяца перерезал ножницами с неизолированными ручками
проводку, по которой шел ток. Получил легкую контузию.
Никакие попытки вразумления на гипердинамических детей, как правило, не действуют. У них все нормально с памятью и пониманием речи. Просто они не могут удержаться. Своими глазами мне довелось видеть трехлетнего ребенка с
гипердинамическим синдромом, который со словами "нельзя Ване в шкаф лазить, нельзя вазочку брать. Разобьется!" лез в посудный шкаф и доставал оттуда ту самую упомянутую вазочку.
Совершив очередную каверзу или разрушительное деяние, гипердинамический ребенок сам искренне расстроен и
совершенно не понимает, как это получилось. "Она сама упала!", "Я шел, шел, залез, а потом - не знаю...", "Я это и не трогал совсем!" - так или приблизительно так звучат их оправдания в ответ на возмущенные или испуганные сетования родителей.
Довольно часто у гипердинамических детей
наблюдаются различные нарушения развития речи. Некоторые начинают говорить позже сверстников, некоторые - вовремя или даже раньше, но вот беда - их никто не понимает, потому что они не произносят две трети звуков русского языка, заменяют слово "собака" словом "ва", а слово "самолет" словом "силт".
Непрерывная болтовня таких детей с "кашей во рту" очень утомительна для окружающих и требует вмешательства логопеда. Иногда, впрочем, родители научаются сносно понимать их "язык" и очень удивляются и даже обижаются, что в садике или в поликлинике никто ребенка не понимает.
Гипердинамические
дети с самого начала не ходят, а бегают. Когда говорят, много и бестолково размахивают руками, переминаются с ноги на ногу или подпрыгивают на месте.
Еще одна особенность гипердинамических детей - они не учатся не только на чужих, но даже на своих ошибках. Вчера ребенок на детской
площадке гулял с бабушкой, залез на высокую лесенку, не мог слезть. Пришлось просить ребят-подростков снять его оттуда. Ребенок явно испугался, на вопрос: "Ну что, будешь теперь на эту лесенку лазить?" - истово отвечает: "Не буду!" На следующий день на той же детской площадке он первым делом бежит к
той самой лесенке...
Именно гипердинамические дети - это те дети, которые теряются. "Граждане, у кого потерялся мальчик?" - вспомните сакраментальную фразу из советских фильмов, да и из реальной вокзальной действительности. В вокзальной суете, в сутолоке около киосков, в очереди, просто
в толпе что-то привлекло внимание гипердинамического ребенка, и он тут же забыл про мать, про бабушку, про то, что ему велели стоять здесь и не сходить с этого места, и пошел, пошел, влекомый, словно магнитом, своим кратковременным, но всепоглощающим интересом. Что это там за желтая машина? А что
это тот дядя делает? А чего это вон там продают? А куда вот эта дверка ведет? И уже мечутся с вытаращенными глазами потерявшие ребенка родители, хватают за рукава прохожих: "Вы тут мальчика не видели? Такого маленького, в красном комбинезончике!" Качают головами сердобольные тетки-прохожие, пытаются
успокоить, помочь ("Господи! Ужас-то какой! А если бы мой пропал!"), тревожно хмурят брови мужчины ("Неужели еще один маньяк?!"), осуждающе поджимают губы вездесущие старушки ("Лучше следить надо было за ребенком, милочка!"). Наконец, когда ситуация достигает максимального накала и раздаются советы
немедленно, по горячим следам обратиться в милицию, продавщица мороженого указующе вытягивает толстый палец и спрашивает: "А вон там за ларьком, в мусоре не ваш ковыряется?"
И ругать нашедшегося ребенка уже совершенно нет сил, да он и сам толком не понимает, что произошло. "Ты сама
ушла!", "Я только отошел посмотреть!", "А вы меня разве искали?!" - все это обескураживает, злит, раздражает, заставляет сомневаться в умственных и эмоциональных возможностях ребенка.
Об эмоциональных возможностях. Гипердинамические дети, как правило, не злы. Они не способны долго
вынашивать обиду или планы мести, не склонны к рассчитанной, целенаправленной агрессии. Все обиды они быстро забывают, вчерашний обидчик или обиженный сегодня у них - лучший друг. Но в запале драки, когда отказывают и без того слабые механизмы торможения, такие дети могут быть безотчетно жестоки и
неостановимы.
- Его в классе дразнят, подначивают, -- жаловалась мама восьмилетнего Никиты. - Он неделю внимания не обращает, смеется только. А потом что-то как щелкнет, так он бросается и впивается, как бульдог. Ничем не оторвать. Недавно двое старшеклассников и учительница
растаскивали. В школе говорят: ведите его к психиатру, он у вас ненормальный!
Впоследствии такие дети могут сами искренне раскаиваться в совершенном и даже не помнить, как все получилось. Никита:
- Я не хотел его об стенку бить. Потрясти только. Чтоб не обзывался. Я за ним
погнался, мы долго бегали. Потом я его догнал, схватил, он мне двинул в живот, потом... потом не помню. Я не хотел головой, что я, отмороженный, что ли... Ну, обзывался, говорил "болван", подумаешь... Я так просто... Сам не знаю, как получилось... Честно! Я потом сам у него прощения просил. Он меня
простил, даже ластик мне дал. А я ему книжку про ужастиков. Только учительница все равно маму вызвала.
При общении с гипердинамическими детьми надо учитывать, что все их чувства достаточно поверхностны, лишены объема и глубины. Если гипердинамический ребенок не корректирует своего
поведения из-за недомогания матери, усталости отца или неприятностей, постигших приятеля, то он вовсе не бесчувственный эгоист, как может показаться с первого взгляда. Скорее всего, он просто не заметил всего вышеперечисленного. Познание, оценка чувств и состояния других людей - сложная
аналитическая работа, требующая большого напряжения и концентрации внимания на объекте (другом человеке). А вот с концентрацией-то у гипердинамического ребенка - бо-ольшие проблемы! Поэтому не стоит ждать от такого ребенка чудес понимания - лучше просто сказать ему о том, что именно вы (или кто-то
из окружающих) сейчас испытываете. Гипердинамический ребенок легко примет это как факт и, возможно, постарается как-то учесть.
Настоящие проблемы гипердинамического ребенка (и его семьи) начинаются вместе со школьным обучением. Иногда чуть раньше - при подготовке к школе. На
сообразительность и собственно умственные способности гипердинамических детей жалуются редко.
- Да он все может, если захочет! Стоит ему только сосредоточиться - и все эти задания ему на один зуб! - так
или приблизительно так говорят девять из десяти обратившихся ко мне
родителей.
Вся беда в том, что как раз сосредоточиться гипердинамический ребенок категорически не может. Усаженный за уроки, он уже через пять минут рисует в тетрадке, катает по столу машинку или просто смотрит в окно, за которым играют в футбол старшие ребята или чистит перья ворона.
Еще десять минут спустя ему очень захочется пить, потом есть, потом, естественно, в туалет...
- Вы представляете, мы каждый день делаем уроки с трех часов до девяти, иногда до полдесятого! - говорит
мне мама первоклассника Вовы.
- Это невозможно! - категорически заявляю я. -
Ни в одной, даже самой замудренной школе в первом классе
столько не задают.
- Вы что думаете, я вам вру, что ли?! - возмущается мама. - Вова, подтверди!
Вова согласно кивает.
- А как же вам это удается? - спрашиваю я с невольным уважением в голосе.
- А вот так! Там
всего-то заданий по его способностям - на полчаса, ну, на час, если очень много задано. А он сидит, и тянет, и тянет... Только я отойду, он уже где-то в облаках витает. Скажу: переписывай вот этот столбик примеров. Прихожу через полчаса - все на том же месте. Или еще хуже - ответы написаны просто
так. Явно над ними совсем не думал. Приходится, естественно, переписывать... Или вот в туалет идет, и полчаса его нет. Ты что, спрашиваю, там утонул, что ли? Да нет, говорит, сейчас иду. Еще и возмущается: что, в туалет сходить нельзя?! Вчера ручку двадцать пять минут под столом искал. Я по часам
заметила... Если идет мимо комнаты, где бабушка телевизор смотрит, так обязательно в дверях застревает. Хоть там сериал идет, хоть новости, хоть реклама... А вы говорите: не бывает!
В классе происходит приблизительно то же самое. Гипердинамический ребенок для учителя - вроде соринки в
глазу. Он бесконечно вертится на месте, отвлекается и болтает с соседом по парте. Сажать его одного бесполезно, потому что в этом случае он дергает тех, кто сидит впереди, или оборачивается к тем, кто сидит сзади, и тогда учитель, вообще, видит только его затылок. Может также общаться через проход с
соседней колонкой, или передавать записочки, или пускать под партой самолетик, или... В общем, проделки и придумки гипердинамического ребенка неистощимы и почти всегда неуместны.
В работе на уроке он либо отсутствует и тогда, будучи спрошенным, отвечает невпопад, либо принимает активное
участие, скачет на парте со вздернутой к небу рукой, выбегает в проход, кричит: "Я! Я! Меня спросите!" - или просто, не удержавшись, с места выкрикивает ответ. Причем ответ, как правило, неполный или неточный. Поскольку подобные эпизоды, неравномерно чередуясь, повторяются каждый учебный день, то
учителю крайне трудно воздержаться от раздраженных высказываний в адрес такого ребенка, а при случае (например, на собраниях) и в адрес его родителей.
Тетрадки гипердинамического ребенка (особенно в начальных классах) представляют собой жалкое, душераздирающее зрелище. Количество ошибок
в них соперничает с количеством грязи и исправлений. Сами тетрадки почти всегда мятые, с загнутыми и замусоленными уголками, с надорванными обложками, с пятнами какой-то невразумительной грязи, как будто бы на них кто-то недавно ел пирожки. Строчки в тетрадях неровные, буквы уползают то вверх, то
вниз, в словах пропущены или заменены буквы, в предложениях - слова. Знаки препинания стоят как будто бы в совершенно произвольном порядке - авторская пунктуация в наихудшем смысле этого слова. Многие слова узнаются с трудом, хотя отдаленно что-то напоминают - как в поэзии Велимира Хлебникова.
Именно гипердинамический ребенок может сделать в слове "еще" четыре ошибки. Догадались, как? Не догадались? Пожалуйста, очень просто - "исчо". На научном языке это называется - дисграфия.
Проблемы с чтением возникают значительно реже, чем с письмом, но тоже встречаются. Как правило, они
отмечаются у тех детей, которым на предыдущем этапе ставили "задержку развития речи". Если "дисграфия" - это достаточно однородное явление, то "дислексия" (нарушения чтения) может выглядеть по-разному в каждом индивидуальном случае. Некоторые гипердинамические дети читают очень медленно, запинаясь
на каждом слове, но сами слова прочитывают правильно. Другие читают быстро, но изменяют окончания и "проглатывают" слова и целые предложения. В третьем случае ребенок читает нормально по темпу и качеству произношения, но совершенно не понимает прочитанного и не может ничего запомнить или
пересказать.
Проблемы с математикой встречаются еще реже и связаны, как правило, с тотальной невнимательностью ребенка. Он может правильно решить сложную задачу, а потом записать неправильный ответ. Легко путает метры с килограммами, яблоки с ящиками, и получившиеся в ответе два
землекопа и две трети его совершенно не смущают. Если в примере стоит знак "+", гипердинамический ребенок легко и правильно производит вычитание, если знак деления, выполнит умножение, и т. д. и т. п.
Гипердинамический ребенок постоянно все теряет. Он забывает шапку и варежки в
раздевалке, портфель в скверике возле школы, кроссовки - в физкультурном зале, ручку и учебник в классе, а дневник с оценками - где-нибудь в районе помойки. В его ранце спокойно и тесно соседствуют книги, тетради, ботинки, яблочные огрызки и недоеденные конфеты.
На перемене
гипердинамический ребенок - это "вихрь враждебный". Накопившаяся энергия настоятельно требует выхода и находит его. Нет такой потасовки, в которую наш ребенок не ввязался бы, нет шалости, от которой он откажется. Бестолковая, сумасшедшая беготня на перемене или на "продленке", кончающаяся где-то в
районе солнечного сплетения кого-нибудь из членов педагогического коллектива, и соответствующее случаю внушение и репрессии - неизбежный финал почти каждого школьного дня нашего ребенка.
Уже говорилось, что практически все шалости гипердинамических детей спонтанны, не подлежат
планированию и обдумыванию. Еще одной особенностью этих детей, чрезвычайно огорчающей и их самих и родителей, является то, что именно они всегда попадаются. Сколько угодно детей может хулиганить на перемене, кидаться снежками, участвовать в свалке, передавать записки на уроке или курить в туалете.
Попадется всегда - гипердинамический. Трудно сказать, в чем тут секрет, но феномен - налицо. Большинство детей и родителей знают об этом и с грустью говорят о "судьбе", "роке" или просто о том, что "мне (моему) всегда не везет". Отбросив мистику, можно предположить, что здесь одновременно действуют
два фактора - "дурная репутация" гипердинамического ребенка ("Как что случится - так сразу думают, что это я!") и отсутствие в его характере хитрости, изворотливости и умения предвидеть последствия.
Практически все окружающие гипердинамического ребенка люди (родители, учителя, даже
одноклассники) пребывают в неизбывной уверенности, что ребенок вполне может избавиться от всех проблем и недостатков, попросту "взяв себя в руки", "собравшись" и т. д. К сожалению, они ошибаются.
Некоторое время каждый гипердинамический ребенок будет пытаться соответствовать ожиданиям
окружающих его людей, "напрягать волю", "следить за собой" и выполнять другие, столь же ценные советы. Постепенно, однако, и он, и другие убеждаются в том, что никаких успехов все это не приносит. Более того, чем больше ребенка стыдят и ругают, тем хуже у него идут дела. Нервная система
гипердинамического ребенка, и без того работающая с перегрузом, получает дополнительную нагрузку. Ребенок живет в состоянии непрерывного стресса. Уходя утром в школу, он знает, что у него опять "не выйдет" и его опять будут ругать. Дальше ситуация может развиваться несколькими путями.
Ребенок может "опустить руки" и попросту плюнуть на мнение окружающих. "Ну и пусть я буду самый плохой! Чем хуже - тем лучше!" - так отныне звучит его лозунг. Понятно, куда приблизительно ведет этот путь. Довольно быстро такой ребенок находит место, где все его особенности принимаются и даже
одобряются. Это место - улица, двор. Здесь все в строку - и туповатое бесстрашие гипердинамических детей, и их легкость на подъем, и вечная готовность к любым проделкам, и отходчивость, и даже неумение просчитывать последствия. Последним, увы, часто пользуются продавцы наркотиков и вербовщики
"кадров" из криминальных структур. На улице, где собрались такие же отверженные обществом (по разным причинам) дети и подростки, гипердинамического ребенка ждет не только принятие и понимание, но и разнообразный досуг. Собирать бутылки и обследовать помойки, лазать по крышам и жечь костры, кататься
на автобусах и электричках, "тусоваться" с друзьями - все это значительно интереснее, чем решать задачи и писать диктанты. Тем более что ни то, ни другое у ребенка не получается.
Другой ребенок, с более слабым здоровьем, начинает много и разнообразно соматически болеть, пропуская школу
по полгода.
- До школы он вообще ничем не болел. Мог три часа на улице бегать в мокрых ботинках - и ничего. А с конца первого класса - началось. Сначала у него был грипп, потом подхватил бронхит, потом - воспаление легких, - рассказывает мама десятилетнего Игоря. - Потом вроде все
вылечили, а кашель остался, да такой страшный, что просто до рвоты. Послали к невропатологу. Он прописал какие-то таблетки, вроде поменьше стало. Потом вдруг герпес полез, да не только на губах, а по всему лицу. Пока лечили, нашли шумы в сердце. Обследовались. Вроде все ничего, только собрались в
школу - температура. Отчего - непонятно. Пока сдавали анализы, температура исчезла, но начали суставы болеть...
Третий ребенок, самый сильный и мужественный, несмотря на все колоссальные трудности, продолжает бороться за место под солнцем, пытаясь хоть как-нибудь приспособиться к
обстоятельствам, в которых как будто бы специально "все против него". Иногда у него что-то получается - он становится форвардом школьной футбольной команды, или певцом в школьном ансамбле, или "великим химиком", или записным школьным юмористом, или просто классным шутом. Все это, как правило,
делается вопреки воле семьи и педагогического коллектива. Но когда место найдено, все вздыхают с облегчением - проявления синдрома резко идут на убыль.
Отношения со сверстниками у гипердинамических детей могут складываться по-разному, в зависимости от степени проявления синдрома. Почти
всегда такие дети очень общительны, легко знакомятся как с детьми, так и со взрослыми. У маленького гипердинамического ребенка почти всегда множество приятелей (сам он часто называет их друзьями).
- С кем ты из группы дружишь? Кто твой лучший друг? - спрашиваю я шестилетнего Сашу.
- Я со всеми дружу! - отвечает Саша. - И с мальчиками, и с девочками. Только Вера Тапищева мне не друг,
потому что она плачет все время. С ней дружить прямо некогда!
Однако, несмотря на общительность, гипердинамическому ребенку редко удается построить длительные и глубокие
дружеские отношения. Настоящая дружба требует постоянного "учета" чувств, мнений и настроений другого человека. А вот это нашему ребенку дается с трудом. И когда ребенок подрастает, иногда начинаются жалобы: "А почему они со мной не играют?!"
Гипердинамический ребенок любит шумные,
подвижные игры. Побегать и "побеситься" любят все здоровые маленькие дети. Но, подрастая, они все больше времени уделяют тихим, сложным, ролевым играм или играм "с правилами". Гипердинамический ребенок не любит (а иногда, в тяжелых случаях, попросту не может) играть в такие игры. И опять остается
один или находит себе компанию таких же сорванцов.
- У нас вроде бы приличная семья, - жалуется мама десятилетнего Вадима. - Я сама учитель, папа - программист. Мы его с детства старались в музеи водить, в театры. Правда, в театре его было на стуле не удержать... Но книжки я ему всегда
хорошие читала. Объясните мне, почему же его все время тянет к каким-то детям... ну, социально запущенным, что ли... В классе вечно выбирает себе самых хулиганов. И вот у нас в парадной есть такая семья, ну, родители пьют и все такое. Там трое детей, так он вечно с ними... Нет, чтобы с Виталиком
играть со второго этажа или с Мариной с пятого. Что это его туда так тянет?
Все очень просто. "Социально запущенные" дети из семьи алкоголиков готовы играть в те игры, которые предложит Вадим. А вот согласится ли Марина с пятого этажа?
Иногда гипердинамические дети избегают
общества сверстников и любят возиться с детьми, младшими по возрасту. Родители склонны сетовать на это, обвиняя своих чад в некоей "умственной недостаточности". Но ведь и здесь все просто и вовсе не плохо. Маленькие друзья и подружки дают гипердинамическому ребенку возможность разрядки, возможность
поиграть в те самые подвижные игры, которых ему так не хватает. И маленькие, как правило, вполне этим довольны.
Шестиклассник Алеша из числа моих гипердинамических клиентов еще с прошлого года подружился с целым классом мальчишек-первоклашек. Приходил к ним на переменах, гулял с ними
после уроков на "продленке", рассказывал страшные истории и учил делать самолетики, заходил в гости поиграть на компьютере. Малыши были польщены вниманием "большого парня". А парень, отверженный и обвешенный ярлыками в своем "родном" классе, находил среди малышей так необходимое ему принятие и
восхищение. Кому от этого плохо?
Разумеется, вовсе не у каждого ребенка с диагнозом "гипердинамический синдром" имеются все вышеперечисленные особенности поведения. Все это может быть выражено слабее или сильнее, а что-то может отсутствовать вовсе. Представленный портрет - ярко
выраженный гипердинамический синдром (СДВГ) во всей его красе. В таком "цветущем" виде он встречается всего лишь у каждого четвертого-пятого ребенка с диагнозом "гипердинамический синдром".
Наша история....Мы гиперактивны плюс задержка развития речи...
До трех лет я с Саней намаясь откровенно, постоянно что то шибал об что то бился, чтоб почитать/позаниматся приходилось выкручиватся и что то придумывать, ничего не хотел и ничего не надо было, кроме как побегать попрыгать, что
нибудь напакостить:-D , сидела я плотно на успокоительных, думала сойду с ума, часто плакала от бесилия....В один прекрасный вечер поняла одно что надо взять себя в руки, посмотреть на ситуацию под другим углом,. перестать себя жалеть...И многое стало проще...Приглядывалась к сыну что его
интересует, что задерживает его внимание хотя бы на пару минут.....
Подробнее о занятиях до трех лет....Самое главное все занятия в виде игры, но при определенном режиме (конечно он плавает от 15 минут до часу, но все запланированное мы успеваем сделать)...рисовали красками,
карандашами в свободной форме...например растилала ватман на пол и сын рисовал руками, пальчиками, ножками, пузиком и один раз попу увековечил ....
чтение книг у нас происходило в ванной во время купания, когда ложились спать.....
аппликацией мы занимались чередуя занятия шаблонные и
креативные...во время шаблонных делали определенное задание, , а во время кративного сын лепил фигуры как ему вздумается....до занятия я нарезала различные фигуры из цветной бумаги и давала ему в плоской коробочке...
как приучались к усидчивости...начинали с банальных пряток и игры море
волнуется, а так же спокойных пятиминуток, брала его на руки или садила рядом и спокойно с ним беседовала, гладила по спинке, ручкам, голове....
далее я заметила его интерес к пазлам, может сидеть пока все не соберет...пазлов в доме много и на разную тематику, так же интерес к конструктору на
подобии лего только крупнее...собирали домики, обустраивали железную дорогу...
утренняя зарядка, активные игры, танцы ...
Классическая музыка, колыбельные, просто спокойные мелодии каждодневные гости в нашем доме...
сейчас он может спокойно заниматся до часа занятий
дыхательной гимнастикой и чистоговорками...остальные занятия у нас не длятся более 20 минут...
пока я собирала шишки в воспитании своего дитя поняла главное что ему нужно выбесится, но при этом с уметь его успокоить и заинтересовать в занятиях.....
Еще мы очень любим
аудиосказки, даже когда во время прослушивания начинал бесится, через минут пять опять успокаивался...
про мульты у нас любимые Дедушка АУ и 38 попугаев, домовенок Кузя были ровно месяц назад...сейчас он смотрит Лунтика и Смешариков...причем ставит их сам в дивиди....
Из своего опыта могу сказать , что последовательность и постоянство самые главные друзья в воспитании моего ребенка.....И я им ГОРЖУСЬ! :-D
20 способов утихомирить разбушевашегося ребенка
Если ребенок носится по квартире без остановки, кричит не своим голосом, катается по полу, совершает хаотичные движения руками и ногами и совершенно не слышит, что вы ему говорите – поймайте его, обнимите и тихим голосом предложите
поиграть.
1. Малыша попросите вспомнить, как кричит корова, лягушка, собака. Или показать свою руку, нос, коленку. Ребенку постарше предложите сосчитать от 1 до 20, а потом от 20 до 1.
2. Замри-отомри. Вариаций этой игры множество. Например, по команде “День” ребенок
прыгает, играет. А по команде “Ночь” притворяется спящим. Или пусть малыш представит, что он мышка и бегает-играет, пока вы не скажете “Кошка идет!”. Вместо словесной команды, можно давать звуковую – хлопать в ладоши или звонить в колокольчик. С детьми постарше поиграйте в “Море волнуется”.
3. Шторм-штиль. Вариация предыдущей игры. Не требует полного замирания, но “штиль” – это тихие, плавные движения, шепот. Что такое шторм, думаю, не надо объяснять.
4. Договоритесь с малышом, что как только вы нажмете ему на нос, он сразу “выключится”. Можно
расширить эту идею, нарисовав пульт управления (или используйте ненужный пульт от телевизора). Нажимайте кнопку на пульте и говорите: “уменьшаю громкость (выключаю звук, включаю замедление)”. Пусть ребенок выполняет команды.
5. Предложите ребенку представить, что он тигр на охоте. Он
должен долго неподвижно сидеть в засаде, а потом прыгать и кого-то ловить. Или вместе с ребенком ловите воображаемых бабочек, к которым нужно медленно и очень тихо подкрадываться. Под каким-нибудь игровым предлогом, спрячьтесь вместе под одеялом и сидите там тихо-тихо.
6. Предложите
ребенку представить себя китом. Пусть он сделает глубокий вздох и ныряет на глубину. Киту можно давать поручения плавать к разным материкам или искать что-то на дне.
7. Попросите ребенка закрыть глаза (если он согласиться, завяжите глаза платком) и сидеть неподвижно, ожидая
определенного сигнала. Например, когда третий раз прозвенит колокольчик. Или попросите ребенка что-то сделать с закрытыми глазами (сложить пирамидку, поставить машинку на подоконник, собрать с пола кубики).
8. Попросите ребенка выполнить сложное движение, требующее сосредоточенности
(провести пальцем по нарисованному лабиринту, провезти машину за веревочку между кеглями). За выполнение обещайте приз.
9. Попробуйте упражнение на чередования напряжение и расслабления. Например, можно двигать заведомо неподъемный диван, а потом падать и отдыхать. Или предложите малышу
представить, что его и ваши ладошки – это снежинки. Пусть снежинки плавно падают на землю. А потом возьмите воображаемый снег с земли и с силой сжимайте руки в кулаки (лепите снежки).
10. Предложите игру. Вы говорите слово, а ребенок старается произнести это слово громче, чем вы. А
потом, наоборот, попросите малыша говорить тише, чем вы.
11. Возьмите простыню или тонкое покрывало и плотно запеленайте “малыша”. Возраст ребенка значения не имеет, но важно, чтобы ему эта игра нравилась. Можете взять его на руки, покачать, спеть песенку.
12. Возьмите
салфетку (или листок дерева) и подбросьте вверх. Скажите ребенку, что пока салфетка падает, нужно как можно громче смеяться. Но как только упадет, следует сразу замолчать. Играйте вместе с ребенком.
13. Лучше еще крохой приучить ребенка, что когда вы расставите руки, он побежит к вам в
объятия (знаю, многие родители так делают). Если это объятие будет приятным, к 3-5 годам привычка останется. Поэтому расставьте руки и когда ребенок к вам прибежит крепко-крепко его обнимите и задержите объятия на несколько секунд.
14. Предложите малышу бегать и прыгать, но при этом
постоянно выполнять какое-то простое движение. Например, держать соединенными указательные пальцы или вращать кистью руки.
15. Сшейте мешочек величиной с ладонь и насыпьте в него 3-4 ложки песка или крупы. Предложите ребенку бегать, прыгать и безобразничать, удерживая этот мешочек на
голове. Обещайте ему что-то приятное (угостить чем-то, поиграть или почитать), если мешочек не упадет, пока не прозвенит таймер (в зависимости от возраста, временной промежуток 1-5 минут).
16. Предложите игру “Капитан и корабль”. Капитан должен отдавать команды (“Направо”, “Налево”,
“Прямо”), а корабль четко им следовать. Для ребенка постарше можно выбрать цель (например, доплыть в прихожую) и расставить в комнате препятствия (кегли, мягкие игрушки). Ребенок может выбрать любую из ролей.
17. Загородите дорогу или схватите носящегося по квартире ребенка. Чтобы
пройти (освободиться) он должен ответить на вопрос, требующий сосредоточения (Например, назвать морское животное, сосчитать количество окон в квартире или придумать пять слов на букву “А”)
18. Попросите ребенка сесть на корточки и представить, что он мячик. Легонько хлопайте его по
макушке и пусть малыш подпрыгивает. Ускоряйте и замедляйте хлопки, следя, чтобы малыш прыгал согласно задаваемому темпу.
19. Попросите малыша, носящегося по квартире, выполнять ваши задания (три раза подпрыгнуть, два раза сбегать на кухню и обратно, четыре раза спрыгнуть с дивана).
Важно, чтобы активное задание сочеталось с необходимостью вести подсчет действиям. За каждое выполненное задание рисуйте малышу в альбоме цветок или машинку.
20. Предложите ребенку повторять за вами все слова и действия. Начинайте показывать быстрые, резкие движения или громко кричите.
Постепенно переходите к более спокойным, плавным движениям и тихой речи.
Кроме достижения мгновенного эффекта, эти игры также помогут малышу учиться себя контролировать. Не забывайте, что и родителям важно быть терпеливыми и не терять самообладания, поскольку ребенок берет с вас пример
и чувствует и отражает ваше собственное состояние.
Мы тут :hi:
Мы тоже Саша. Пока нам годик. Но уже набили шишек себе и измотали нервы маме. Диагноз точно пока не подтвержден, неврологи расходятся во мнениях. Но то, что неспокойный и неусидчивый ребенок - это к гадалке не ходи.
Сейчас пойду читать статьи и параллельно сразу вопрос:
Доминика, вы в соседней темке говорили, что находитесь под наблюдением невролога. А что в себя включает это наблюдение? Делаете медикаментозные корректировки? Какие-то специальные занятия посещаете?
Лечение и наблюдение за результатами лечения. Лечение у нас комплексное направленое на коррекцию речи и гиперактивности....во время лечения прописывают лекарство которые повышают возбудимость, но
мы пьем баю-баю плюс мы уже научились гасить черезмерною активность сына....
у нас нет диагноза гиперактивность, Лизон у меня просто активная девочка,бегает-прыгает, может сама играть любимыми игрушками по часу а то и больше, но вот уссидчивости у нас нет, скучно ей складывать кубики и пирамидки,она лучше из шкафа все повытаскивает и будет радостно бегат по квартире пытаяь
примерить на себя что вытащила :-) книжки по настроению любит слушать,может слушать и не по разу попросить еперчитать, а может оттолкнуть "нинать" и опять вприпрыжку бежать играть
Баю-Бай - биологически активная добавка с общеукрепляющим и мягким успокаивающим действием; мягкое снотворное для детей. Нормализует сон, помогает заснуть, способствует восстановлению всех фаз сна и утренней активности. Укрепляет нервную систему, снимает нервное напряжение и
раздражительность, расслабляет и успокаивает, улучшает функции головного мозга, способствует повышению работоспособности, настроения, помогает адаптации детей к школьным нагрузкам. Применяется в комплексной терапии атопического дерматита, алопеции, невротических состояний, вегетососудистой дистонии
у детей.
Фармакологическое действие
Баю-Бай - биологически активная добавка с общеукрепляющим и мягким успокаивающим действием; мягкое снотворное для детей; композиция взаимосовместимых трав. Баю-Бай эффективно нормализует сон, помогает заснуть, способствует восстановлению всех
фаз сна и утренней активности.
Баю-Бай укрепляет нервную систему, снимает нервное напряжение и раздражительность, расслабляет и успокаивает, нормализует деятельность центральной нервной системы, улучшает функции головного мозга, способствует повышению работоспособности, настроения, помогает
адаптации детей к школьным нагрузкам.
Травы, входящие в состав Баю-Бай, обладают общеукрепляющим, спазмолитическим, болеутоляющим, противовоспалительным, мочегонным и желчегонным действием, оказывают благотворное влияние на функцию ЖКТ и мочевыделительной системы.
При длительном
систематическом употреблении Баю-Бай не вызывает таких побочных эффектов, как привыкание, зависимость, синдром отмены.
Клинические испытания Баю-Бай проводились в Российской детской клинической больнице. В группу были включены дети (от 5 лет), страдающие психосоматическим дерматозом, для
которого характерны резко усугубленный психосоматический компонент, снижение качества жизни, социально-адаптивных возможностей, развитие невротических состояний, а иногда и более тяжелых психосоматических состояний. Результаты исследований показали, что Баю-Бай способствует повышению адаптационных
возможностей, снятию нервного напряжения. Уже через 3–5 дней больные отмечали улучшение сна, через 10–15 дней повышалась работоспособность и активность, снижалась утомляемость, постепенно исчезали признаки тревожного, астенотревожного и астенического варианта депрессии, стали легче переноситься
умственные и физические нагрузки. Было отмечено, что эти положительные тенденции приводят к сокращению сроков лечения целого ряда заболеваний, т.к они зависят во многом от качества сна и нервного состояния больного.
Показания
Баю-Бай рекомендуется как мягкое успокаивающее
средство:
* облегчающее засыпание, способствующее восстановлению всех фаз сна и утренней активности;
* способствующее снятию раздражительности, повышению работоспособности, настроения, аналитической способности ЦНС и укреплению центральной нервной системы;
* нормализирующее
артериальное давление, частоту пульса и дыхания;
* помогающее адаптации детей к школьным нагрузкам;
* в комплексной терапии атопического дерматита и алопеции, невротических состояний, вегетососудистой дистонии.
Режим дозирования
Баю-Бай применяют
внутрь. Детям от 5 лет по 5-10 капель в чайную ложку, подержать во рту и проглотить, 3 раза в день; в качестве успокоительного 10-15 капель за 30 минут до сна.
Продолжительность курса 30 дней; 3-4 раза в год.
Перед употреблением взболтать!
Противопоказания
гиперчувствительность к компонентам БАД Баю-Бай.
Особые указания
БАД Баю-Бай не является лекарством.
БАД Баю-Бай не содержит барбитуратов и валерианы, которые довольно часто, особенно в детском и старческом возрасте, вместо ожидаемого успокаивающего оказывают
возбуждающее действие.
Результаты исследований Антидопингового центра РФ показали, что в анализируемом образце не обнаружено допинговых лекарственных препаратов и их метаболитов, и он может быть использован в спортивно-медицинской практике.
Получаемые из растений препараты при длительном
хранении, в особенности при колебаниях температуры, склонны к помутнению и выпадению осадка. Допускается помутнение и выпадение осадка, что не оказывает влияние на действие БАД Баю-Бай. Перед употреблением взболтать!
Условия и сроки хранения
В сухом, защищенном от света
месте, при комнатной температуре. После вскрытия флакона хранить в холодильнике.
Срок годности: 3 года.
Кстати, у нас есть еще одна проблема: к гиперактивности сына прибавлена гиперактивность матери. Я просто из тех людей, называемых в народе "девушка-семиделушка" (не в самом лучшем смысле). Т.е. я тоже не могу долго что-то одно делать. Какое долго, вообще не могу. Я например мою посуду, не домыв,
бросаюсь перекурить, отвечаю по аське, потом возвращаюсь к посуде, снова не домываю, отвлекаюсь еще на что-нить. При всем этом, я лодырь. Это все очень усложняет наши занятия с сыном. Хотя в активные игры нам нравится играть. А вот когда дело доходит до занятий, требующих усидчивости, монотонности,
20 минут выдержать трудно нам обоим :-(
Доминика, еще к вам вопрос: а когда и как проявилась задержка речи у Саши? Как вы поняли, что надо обращаться к специалисту? Мы вот сейчас говорим пока немного, вроде для нашего возраста соответствует. Но многие дети уже говорят гораздо больше и
четче. Как понять, задержка или особенность развития? Это врач определит?
к 2,5 годам, но меня невролог (бывший) успокаивала говорила что все наладится и прописывала пантонгам, Магне, диакарб, цинаризин...в общем от такого лечения никаких изменений не было, хоть
я и занималась развитием с ним очень прилежно с года с речью была беда....перед этим НГ нам посоветовали невролога...Невролог назначил лечение......результаты отличные...подруги не дадут соврать...Сын говорит предложениями, не большими, но все же...стал говорить много и понятливей....плюс
внимательность стала больше.... В связи с этим те занятия которые мы делали со слезами и не охотой даются легко и за 15 минут проходим то на что требовалось более 45 минут....
к 2,5 годам, но меня невролог (бывший) успокаивала говорила что все наладится и прописывала пантонгам, Магне, диакарб, цинаризин...в общем от такого лечения никаких изменений не было
Вот этого я и боюсь. Все неврологи как по накатанной
нам говорят, что все нормально, выписывают эти чудные препараты, а мне неспокойно, что я могу упустить какой-то важный момент. А может и правда все нормально. Вот как разобраться? :-(
А может и правда все
нормально. Вот как разобраться?
по своему опыту могу сказать что надо пройти хорошее обследование до 2хлет...узи мозга, М-Эхо и найти вменяемого спеца......мы вот проворонили, о чем жалею очень и очень....
к 2,5 годам, но меня невролог (бывший) успокаивала говорила что все наладится
Доминика, он вообще не разговаривал? или плохо говорил? Ромка вот много лепечет, но очень много из этого коверкает, например "капуста" у него "путяка"... 8(,
некоторые буквы не говорит, некоторые пропускает...мне вот кажеться, что это нормально, а может я ошибаюсь... :-(
Цитата: От пользователя: Tocilka (мама человека-метеора...
Доминика, он
вообще не разговаривал? или плохо говорил?
плохо говорил, не было в речи длинных предложений...в основном они состояли из двух-трех слов...и в речи присутсвовали в основном существительные...возникали сложности со
связкой одного слова с другим...
так это понятно...он просто вообще не говорил до 2 лет, а после прям полилось из него, как из ведра.... :-D болтает и болтает постояно, и с каждым днем словарный запас все больше и больше...на последнем приеме у
невролога она прям очень довольна нами была...так что подождем еще и посмотрим, может завтра он нам песенку споет... :lol:
Цитата: От пользователя: Tocilka (мама человека-метеора...
так значит все наладится с речью, не переживай, тем более если невролог довольный остался....
просто у нас до 3 лет совершенно речь была на уровне 2х годов.....сейчас наверстываем, думаю после электропульсов еще лучше будет,
сегодня прошли первую процедуру...после нее умолкнуть не мог полчаса все тараторил :-D
и это про нас... :-D пока до бабушки доедим (40 км от города) у нас с папой голова раскалывается от его: башня, елка, кран, собака, слон и тыды и тыпы... :mad:а если начинаешь перебивать или
между собой разговаривать, так еще и ругается...
Доминика, а к вашему неврологу очень сложно попасть? А то пока переберешь всех этих раскрученных спецов, килограммы пантогама выпьешь, а толку ноль. По крайней мере, про обследование, о котором вы говорите, мне ни один даже не заикнулся.
И еще, девочки, у меня к вам вопрос. А как у вас
со сном было? И как сейчас дела обстоят? Мы просто ночью спим очень плохо. Сначала думала зубы, потом, что надо отучать от соски. Сейчас ни зубы. ни соска не беспокоят (ну зубы лезут, но, судя по дневному поведению и сну, болезненных ощущений не доставляют), а просыпаемся один фиг по ночам. Особенно
после засыпания через полчаса-час ревет, успоуоить сложно. Я все ему готова простить, но вот эти скачки по ночам... Сколько они еще будут длиться? У меня подруги есть с такими же детками, одна до 3-х лет скакала, вторая до 4-х. Какая-то безрадостная перспектива :-(
Внимание! сейчас Вы не авторизованы и не можете подавать сообщения как зарегистрированный пользователь.
Чтобы авторизоваться, нажмите на эту ссылку (после авторизации вы вернетесь на
эту же страницу)
