Инна Денисова записала три истории российских врачей, сделавших карьеру на Западе ? и вернувшихся в Москву. Никому из них нет тридцати пяти. Почему они здесь?
љ
Бадма БАШАНКАЕВ, колопроктологљ
Я родился в семье врачей: папа ? хирург, мама ? провизор. После школы сначала поступил в
МГИМО, хотелось ездить за границу, но через полгода бросил и поступил в Первый мед (бывшая Академия им. И.М. Сеченова) ? то есть занялся тем, чем был должен.
љ
Я очень всегда любил поджелудочную железу: это большая и темная область в хирургии. Заболевания поджелудочной лечатся очень
плохо. Врач должен быть виртуозом, в противном случае получит кучу рецидивов.
љ
Мой близкий друг с детства страдал диабетом первого типа: эта болезнь не лечится, в общем, я загорелся: надо помочь. И стал заниматься этой темой. Моим ментором был профессор Александр Борисович
Молитвословов, чудесный человек, искусный хирург, один из самых азартных популяризаторов хирургии. Научная работа в итоге привела на стажировку в Мюнхен.
љ
Полгода в Германии ? это была клиника Гросхадерн ? я участвовал в пересадках поджелудочных с трупов живым людям под руководством
профессора Ландта. Ландт ? один из основоположников пересадки поджелудочной и почки больным диабетом. Мы сделали сорок трансплантаций почек и более десятка поджелудочных. Нам выделили комнаты в общежитии, которое находилось в двух часах езды поездом. Обход начинался в 7:30 утра. Тогда, чтобы не
вставать в четыре, я подружился с ребятами, которые выдали мне ключ от сторожки охранника. В сторожке были туалет и горячая вода. Медсестра старшего отделения дала матрас и подушку. Часов в 11?12 вечера, когда заканчивалась работа, я шел спать в сторожку, расстелив матрас на столе ? на полу было
холодно. И к семи утра возвращался в клинику. Иногда меня будила женщина, которая приходила пылесосить сторожку: заходила и ужасно меня пугалась.
љ
О том, как происходит трансплантация. Существует европейская служба трансплантации органов. Они сообщают больницам: ?мотоциклист, удар
головой, мозговая смерть, органы существуют, сутки поддерживаем жизнедеятельность, родственники не против, можно брать на ?разборку??. И мы выезжаем на забор органов. Сначала заходят сердечные трансплантологи ? забирают сердце, его нужно правильно отрезать, потом положить в лед и в специальный
раствор ? оно там не бьется, а лежит тихо, холодное. Потом идут печеночники, легочники и почечники. Мы в самом конце. Стоим и ждем, пока другие выходят с баночками. Заходим, забираем поджелудочную, свой крошечный кусочек, ? и с мигалками несемся в больницу, куда вызывают пациента и его
родственников. Иногда даже летали на вертолете. Такая операция длится от четырех до восьми часов.
љ
Вернувшись, я защитил диплом о причинах хирургических осложнений, которые после трансплантаций развиваются в ранний послеоперационный период. Проблемный ? примерно каждый пятый больной.
Когда человек получает органы, максимально подходящие по антительным системам, собственный иммунитет набрасывается на чужое и сжирает или отторгает орган. В этот момент в России случился печально известный скандал, связанный с 20-й больницей, где я хотел начать карьеру. Трансплантологов обвинили в
незаконном заборе органов у чуть ли не еще живого бомжа. Я совершенно уверен, что это был заказ. Трансплантация, например, печени стоит около полумиллиона долларов; посредники отправляют больных в Израиль или в Германию, получая огромные деньги, развитие трансплантологии в России им было
невыгодно.
љ
Поступая в аспирантуру, я выбрал колопроктологию своей темой. У меня к тому времени уже были публикации в медицинских журналах. В итоге я подал документы на президентскую стипендию для молодых ученых ? на всю Россию их выдавалось штук двадцать ? и попал в стипендиаты. Хирург
П.В. Царьков, известный в сфере колопроктологии, посоветовал мне ехать к Стивену Уэкснеру ? человеку, у которого я в итоге учился в Америке, в Кливлендской клинике, второй по значимости в мире. Я поехал на полгода ? в итоге остался на четыре.
љ
В Америку я впервые попал в школе по обмену
и стал потом приезжать на каникулы. Друг семьи, в которой я жил, был терапевтом: я устроился к нему подмастерьем и все каникулы с 6:30 до 12 ночи ездил с ним на осмотры. Так проездил два лета. На третье он отправил меня к хирургу. Доктор Лапалоччи работал в Нью-Йорке: я выезжал в пять с потоком
машин из Нью-Джерси. Там сделал свою первую аппендэктомию. Медсестра громко ругалась, но доктор сказал: ?Цыц! Это мой ученик?. В хирургии по-другому не учат.
љ
Тогда еще не наступило 11 сентября, и к иностранцам относились очень лояльно.
љ
То, что я увидел в Америке,
стажируясь у Уэкснера, сильно отличалось от того, что я видел в России. Две разные вселенные. Банальный пример ? лечение неспецифического язвенного колита. В России это оперировали так: толстую кишку убирали не до конца, выводя две кишки вбок; в итоге молодые люди 20 лет ? а именно на этот возраст
приходится первый пик заболевания ? страдали по многу лет, а некоторые всю жизнь так и проходили с двумя стомами вбок и калоприемником. Тогда как уже в 1978 году в Англии и Америке было изобретено и принято другое лечение, частью которого была восстановительно-реконструктивная операция. Российскую
колопроктологию до сих пор не признают за границей.
љ
Другая разница ? этическая. Например, отношение к больным. В Америке перед тем, как войти в палату, надо обязательно стучаться. Это уважение к чужому пространству. При осмотре принято накрывать интимные места: можно просто
представить, что на месте пациента можешь оказаться ты. Вообще в Америке все учат делать так, будто больной ? ты сам или твой родственник.
љ
В России аспиранты недообразованны. Их, к сожалению, воспринимают как рабов, которые пишут истории болезни, таскают тяжелое, но им ничего не дают
взамен. Люди, которые хотят чему-то научиться, пытаются найти способ уехать за границу.
љ
Однажды мы ?намывались? на операцию ? это врачебный сленг, когда врачи моют руки перед операцией, ? и я сказал Уэкснеру, что мне уезжать через месяц. Он подумал и говорит: ?А сколько тебе нужно,
чтобы остаться? Я дам эту сумму, тебе необходимо доучиваться?. И поставил меня на зарплату ассистента. За четыре года жизни в Америке я получил кучу званий. Стал членом колоректальных обществ. Ездил читать лекции на симпозиумы мирового уровня ? в Китай, в Сербию, в Бразилию.
љ
Я
несколько раз думал о том, чтобы остаться в Америке. Для этого нужно было подать на так называемый waver, то есть сказать, что калмыков притесняют. Мои знакомые из Бразилии так и сделали, сразу получили гражданство и остались. Я не стал. У меня в России работают родители, и их никогда не
притесняли.
љ
Уэкснер ? пионер минимально инвазивной лапароскопической колоректальной хирургии. То есть он через маленькие дырочки делает те же объемы операции, что другие через огромные разрезы. Уэкснер начал, еще будучи юным. Сейчас ему чуть за пятьдесят, и он достиг всего, чего может
достигнуть колоректальный хирург в этом мире. Он ? президент всех обществ. У него очень острый ум и шикарная память. У него стажируется около 15?20 человек в год. Из России я был единственным ? и больше, наверное, уже никого не будет.
љ
Я много думал о тех парнях, которые в 20 лет на всю
жизнь остаются со стомами. Думал об опухолях, при которых в России людям навсегда выводят кишку вбок. Почувствовал, что могу попробовать что-то поменять. Профессор Царьков тогда как раз возглавил отделение в центре хирургии на Пироговке. Однажды он позвонил мне и сказал: ?Бадма, приезжай. Мне нужны
люди, которые по-новому взглянут на колопроктологию?. Мне было очень лестно. Плюс перспективы: Царьков мог возглавить НИИ колопроктологии. НИИ ? мегафон на всю Россию, рупор колопроктологической мысли. Когда я увидел открывшиеся возможности, то решил ? нужно возвращаться. Кроме того, в этой стране
живут мои родители, они не становятся моложе. И я вернулся.
љ
За время работы в отделении мы провели шесть или семь школ российской колоректальной хирургии. Для России это был первый уникальный опыт. Приезжали иностранные лекторы, которых я приглашал. Это был прорыв. Собрать таких звезд
в одной операционной и на одной трибуне прежде не удавалось никому из отечественных колопроктологов. Вместо того чтобы ехать за границу, с трудом разбираясь в медицинском английском, хирурги приезжали к нам смотреть на операции live. Мы начали с аудитории в 150 человек, а последняя школа собрала уже
больше тысячи. Новые подходы в нашем отделении были введены по умолчанию. Увы, не все прижились. При этом во многих колопроктологических отделениях, как частных, так и государственных, до сих пор делают совершенно безумные операции.
љ
Моя ставка научного сотрудника в Пироговской больнице
была 22 тысячи рублей. В Америке, будучи ассистентом, я получал гораздо больше. Большинство хирургов, дежуря по 10 ночей в месяц, получают тысяч шестьдесят ? и счастливы. Наш рабочий день начинается в 6:30 утра и не заканчивается раньше 9 вечера. Знаете, почему в России врачи злые? Потому что у них,
как у почтальона Печкина, велосипеда нет. А купи им велосипед, дай нормальную зарплату ? они подобреют. Просто большинству врачей в стране финансово очень плохо. Когда видишь ?Мерседес?, припаркованный у дверей больницы, становится мучительно больно. Думаешь: ?Я спасаю жизни и никогда не куплю себе
даже ?Рено? в кредит?? И каждый больной воспринимается как оскорбление твоему высокому врачебному званию, которое погрязло в болоте грязных, неправильных финансовых отношений. Вы скажете: ?Знаем мы, как им деньги заносят?. И в самом деле ? заносят: это такая российская традиция, пойди еще откажись,
не поймут, обидятся смертельно. Но я лично считаю, что деньги в конверте ? это унижение хирурга. Я никогда в жизни не позволял себе вопросительного взгляда на пациента, а в России этот вопросительный взгляд, увы, распространен у врачей и еще у гаишников.
љ
Поскольку взрослый мужчина в
Москве с тремя детьми не может жить на 22 тысячи рублей в месяц, я принял предложение, от которого сложно было отказаться. Сегодня я ? руководитель отделения колопроктологии в Европейском медицинском центре. У меня в подчинении пять хирургов. Я ввожу новые стандарты, которые требую выполнять. Здесь
работают как в Америке ? так, как я привык.
љ
Наверное, это прозвучит нескромно ? но получается, что я единственный колопроктолог, получивший хорошее систематизированное американское образование. Если я чего-то не знаю, то могу за 30 минут получить консультацию самого большого
специалиста в любом подразделе своей специальности. Конечно, в Америке жизнь лучше и безопаснее, но я пока что собираюсь побыть здесь. Потому что быть реформатором интересно. И потому что кто-то же должен: теперь, понимая ситуацию с колопроктологией в России, я просто не смогу уехать. Во всяком
случае ? пока.
љ
љСергей МОРОЗОВ, рентгенологљ
љУ меня все было предопределено: я, будучи представителем третьего поколения семьи врачей, не раздумывал над выбором профессии. Из школьных друзей я был единственным, кто пошел в медицинский, а не на экономический.
љ
Учебники мединститута были фундаментальными. Почитав американские, я увидел другой подход. Мне уже тогда очень понравилось, что они связывают удаленные предметы, например, клинические дисциплины и анатомию или биохимию. У нас же на первом курсе учат одному, на втором говорят: ?Забудьте все, что
вы учили на первом курсе?, а на клинических кафедрах сообщают: ?Забудьте все, что вы учили на базовых кафедрах, тут все по-другому?. В клиниках говорят: вообще забудьте институт. Никогда не мог понять, откуда этот абсурд рождается.
љ
Тогда я стал читать американские учебники. На 4-м
курсе пошел к академику Терновому, ?отцу-основателю? томографии в России, ? он посоветовал заняться функциональной магнитно-резонансной томографией головного мозга. Так я пришел к лучевой диагностике. Займись я тогда диагностикой молекулярной, думаю, уже не жил бы в России: там эти специалисты
слишком востребованны, а у нас им почти нечего делать.
љ
Разослав мейлы западным ученым, я попросил копии публикаций. Меня удивило, что они слали все немедленно ? и мне это очень понравилось. Тогда я почувствовал себя частью мирового научного сообщества.
љ
Всем студентам я
сейчас говорю одно и то же: ищите возможности стажировок. Поскольку учиться сегодня нужно за границей. Найти возможность несложно ? просто нужно очень хотеть. Я стажировался в Норвегии, в Штатах, в Италии и в Австрии. Когда учился в аспирантуре, началось сотрудничество Московской медицинской
академии и Гарвардского университета. Учитывая тот факт, что я серьезно продвинулся в науке, проректор Сергей Витальевич Грачев предложил мне поехать в Гарвард. Меня интересовало не столько громкое имя университета, сколько его возможности.
љ
В Америке был до глубины души поражен многими
вещами. Один из моих любимых примеров: в американских (а также европейских) госпиталях перед входом в палаты висят диспенсеры с антисептиком. Студенты, ординаторы, профессора перед входом в палату нажимают на кнопочку и протирают руки. В России меня всегда изумляло, что врачи заходят в палату к
одному пациенту, трогают его, смотрят, слушают, затем идут в палату к другому, снова трогают. А ведь основной источник передачи инфекции ? немытые руки. Второе ? там никто не ходит в бахилах. Это ведь тоже атавизм. Давайте, может, чаще мыть пол? В России бытовые вопросы решаются очень плохо.
љ
Еще в Америке я был впечатлен решением организационных вопросов. В России на протяжении XX века привыкли относиться к медицине как к медицине катастроф и медицине войн. Когда воображение рисует хирурга, выходящего из операционной, вытирающего пот со лба и говорящего: ?Будет жить?. Так вот
сегодня медицина ? другая. Смысл не в том, чтобы пациент жил, но в том, чтобы он жил хорошо. Медицина ушла вперед ? а мы в России отстали. Сегодня мы не просто спасем пациенту жизнь ценой потери каких-то функций и возникновения инвалидности. А спасем жизнь, сохранив ее хорошее качество. Вот что
сегодня главное.
љ
В России, к сожалению, в центре интересов врача не пациент, а ответственность перед руководством. Есть даже анекдот на эту тему: ?Доктор, у вас бывает в больнице, что пациенты умирают? ? Ну что вы, нас так ругают за это?. Ценности смещены, врачи озабочены тем, как
отчитаться перед руководством, чтобы не уменьшили зарплату и не лишили премии. Системой здравоохранения занимаются не профессиональные менеджеры, а функционеры, не понимающие специфики работы врача.
љ
Еще в России врачи выполняют функции среднего медицинского персонала. Врач должен
думать о том, чтобы у него были стерильные инструменты ? а это не забота врача. За рубежом средний медицинский персонал ? одна из сильнейших профорганизаций. Рентген-лаборанты и медсестры проводят свои конференции и все время чему-то учатся. Есть даже ассоциации медицинских инженеров. У нас же все
делают врачи. Кстати, это происходит не только в медицине, но и в других отраслях хозяйства: когда есть главный инженер, но нет человека, способного выпилить деталь.
љ
Гарвард был очень полезен: там я прошел программу Clinical Effectiveness, изучал, как организовать операционные процессы
в клинической медицине, чтобы она приносила пользу и была эффективной. Похожую программу с участием профессоров из Гарварда мы впоследствии запустили в России.
љ
Я получил магистерскую степень в области общественного здоровья ? это, собственно, и есть медицина здравоохранения. Мы с
коллегами и друзьями недавно начали читать курс по эффективности клинической медицины в России. Теперь проводим циклы лекций пару раз в год, рассказываем о принципах организации мировой медицинской науки. Я не рассматриваю медицину в отрыве от менеджмента. Для меня медицина и здравоохранение ?
неразделимые вещи. У нас огромное количество очень хороших врачей, но у нас нет нормальной, цивилизованной системы и культуры заботы о здоровье.
љ
После докладов мне делали комплименты: ?А вы ? адекватный врач?. Вот что в России есть оценка качества. При этом суть абсолютно верна ?
трудно найти российских врачей, говорящих на языке современной мировой науки.
љ
С 2007 года я заведую отделением рентгеновской диагностики и томографии ЦКБ. Сегодня существует пять основных методов лучевой диагностики: рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная
томография, методы радионуклидной диагностики (в том числе позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ) и, наконец, ультразвуковая диагностика. Везде требуется оборудование. В России сегодня с оборудованием проблем нет: разве что бюджетных средств на него закладывается больше, чем оно стоит на самом
деле, судя по публикациям в средствах массовой информации. В России около 60 процентов всех исследований ? рентгенография и ультразвук: то есть как в 80-х годах прошлого века в Европе. За рубежом половину всех исследований составляет компьютерная и магнитно-резонансная томография, а у нас ? только
15 процентов. Тем не менее несколько лет назад компьютерных томографов было вообще 600 на всю Россию, а сейчас ? почти 2000.
љ
Минздрав и другие ведомства закупают много оборудования, но при этом оно распределяется неравномерно, сосредотачивается в больших центрах: где-то густо, а где-то
пусто. К сожалению, абсолютно отсутствуют отечественные производители. Но главная проблема ? нехватка врачей и среднего медицинского персонала. Классическая ситуация: томограф простоял год, вышел из строя, а исследований на нем так и не было сделано, потому что специалистов не удалось найти. Бывало
так, что российские больницы просили нас принимать по электронной почте и интерпретировать выполненные у них исследования. Поскольку машины там есть и на кнопку кто-то нажать может ? а расшифровать уже не по силам.
љ
Поехав в Гарвард, я, конечно, подумывал о том, чтобы остаться. Мне
очень нравится, как организована медицина за рубежом, хоть там и есть недостатки ? американская система, например, перегружена деньгами, нигде в мире в здравоохранение не вкладывается столько, сколько в США, около 15?16 процентов ВВП. Конечно, врачи получают огромные зарплаты ? зато существует
громадный разрыв между самыми богатыми и самыми бедными, с чем сейчас и борется Обама. Закон, который он предложил и который критикует Ромни, состоит в том, чтобы медицина стала более доступной для бедных. То есть перераспределяет общественные блага. Если в США человек не имеет работы, он находится
в полном отрыве от систем здравоохранения. Система несоциальна, хочешь хорошую медицину ? зарабатывай. В Великобритании система очень интересная: там все четко структурировано и организовано, расходы на здравоохранение соотнесены с эффективностью. Но возникает другая проблема ? сроки ожидания. То
есть ?несрочные? пациенты ждут КТ с МРТ месяцами. Человек получит свою медицинскую помощь высочайшего уровня ? но только по очереди, после ?срочных?. А мы привыкли, чтобы все было быстро. Мы воспринимаем медицину как сферу услуг, что неправильно: услуга не является жизненной необходимостью, а вот
право на жизнь и здоровье закреплено Конституцией.
љ
Все преимущества быть врачом за рубежом мне известны. Но деньги для меня ? не главная цель. То есть они должны быть как средство поддержания определенного уровня жизни. Но мне нравится, когда есть возможность самореализоваться и что-то
улучшать там, где живешь.
љ
Мой отец много работал и работает в сфере здравоохранения. Не могу сказать, что наши взгляды одинаковы: у него талант находить и привлекать специалистов высочайшего уровня, создавать благоприятную рабочую обстановку. Меня, наверное, больше интересуют
внутрисистемные механизмы, принципы и стандарты в медицине. Хочу построить правильную систему в своей специальности и научить других. Так что вопрос ?бросить все и уехать? не стоит. Да, у нас есть огромное количество минусов, но можно, имея западный опыт, поменять многие минусы на плюсы.
љ
Владимир НОСОВ, онкогинекологљ
В детстве, подравшись с братом, я попал в больницу с кистой в верхней челюсти: положили в больницу, все осложнилось сепсисом, пятичасовая операция в десять лет, неделя в реанимации, три в стационаре. В итоге вместо ненависти к больнице возник дикий интерес ?
тогда я и решил, что пойду в медицину.
љ
За шесть лет обучения в Первом меде у меня никогда не было четверок ? все получалось само собой, я не предпринимал титанических усилий. На 4-м курсе я решил пойти в акушерство и гинекологию. В этой области сочеталось все, что нравилось мне в
медицине, ? экстренная хирургия, лапароскопия, ультразвук, эндокринология. Несколько раз оказавшись в экстренных ситуациях, я понял, что меня не парализует, мозги работают хорошо и мне нравится через стучащее сердце и зудящие виски хладнокровно принимать решения.
љ
На 6-м курсе я получил
президентскую стипендию и выбрал Йельский университет. Мне уже тогда было понятно, что американская медицина впереди планеты всей. Заведующего отделением звали смешным именем ? Фредерик Нафтолин, он стал моим научным руководителем и ментором. В Йель я поехал на девять месяцев. Я был первым русским в
этом отделении ? до меня из России не приезжал никто.
љ
В Америке поражало практически все. От внешнего вида госпиталя ? палаты для рожениц впечатляли необыкновенно ? до мастерски составленных обучающих конференций для ординаторов раз в неделю. Поражала самостоятельность ординаторов,
выполняющих сложные операции и принимающих ответственность за свои решения ? это было невозможно представить в России, где за два года ординатуры можно было не сделать ни одной операции. В Москве на ночном дежурстве я как-то попросил хирурга: ?Возьмите меня в операционную?. Он ответил: ?А зачем я
тебя буду учить, мне за это денег не платят?. В общем, я все для себя решил. И, вернувшись в московскую ординатуру, сдал два оставшихся экзамена, чтобы поступить в резидентуру Йельского университета. Обучение продлилось пять лет.
љ
?Актуальная тема ? ранняя диагностика рака яичников?, ?
сказал мне профессор Нафтолин. Я тогда подумал: ?Рак? Не мое?. Но заинтересовался. Так все и началось. На первом году резидентуры понял, что в онкогинекологии ? самые сложные операции, самые экстренные ситуации, самые тяжелые больные. Сомнение вызывало только напряжение, связанное с этой работой, и
до чего оно доводило людей. Все онкогинекологи, которых я видел, были нервными и неуравновешенными, поскольку работали сутками, перечеркивая всю личную жизнь. Однажды, в начале резидентуры, я со всего маху получил пинцетом по руке только потому, что хирургу за моим крючком чего-то не было видно.
Другой хирург периодически дрался с медсестрами и колошматил стойки с инструментами: его сразу отправляли в отпуск, он ехал в Канаду, убивал там лося, возвращался шелковый, некоторое время улыбался, потом темп опять начинает нарастать ? и снова перевернутые стойки. Мне не хотелось становиться
таким.
љ
После резидентуры я прошел fellowship в Калифорнии ? это была трехлетняя программа. В ней приобретаются уникальные навыки: за три года я выполнил 900 операций, получил опыт проведения химиотерапии и уникальные знания по тактике ведения онкологических больных.
љ
Год
президентской стипендии, пять лет резидентуры и три года fellowship ? в общей сложности я провел в Америке девять лет.
љ
В процессе возникали предложения работы. Но после сдачи национальных сертификационных экзаменов (?бордов?) я понял: это открытый мост, по которому можно в любое время
пройти в обратном направлении. То есть я всегда могу вернуться в Америку, хоть сегодня, хоть завтра. А в России ниша практически свободна. Есть несколько специалистов ? и все. И тогда я подумал, что здесь можно много чего создать. Приехал с иллюзией, что люди расступятся, примут меня в сообщество и
захотят перенять мой опыт. В Америке есть отлаженная структура, есть система образования резидентов (fellows). В России нет ничего подобного: два года ординатуры ? ничтожно мало. Мне казалось, что приехать домой и наладить систему образования будет подвижничеством.
љ
Главный
акушер-гинеколог России Лейла Адамян поддержала мое начинание и взяла ассистентом к себе на кафедру. Проблемы начались буквально с первых шагов: чтобы получить российские сертификаты, мне пришлось долго доказывать в Росздравнадзоре, что образование Йельского и Калифорнийского университетов не хуже
отечественного. Когда я наконец получил долгожданные сертификаты, с которыми мог заниматься клинической практикой, начался тернистый путь. Оперируя, я путешествовал по нескольким кафедральным больницам, и еще была одна частная клиника, где я мог вести прием. Зарплата у меня была кафедральная ? 12
000 рублей в месяц. Я жил в родительской квартире, не тратя деньги на еду. Мне был 31 год.
љ
Вскоре мне предложили возглавить новое отделение онкогинекологии, которое открылось в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии на улице Опарина. Я согласился, думая: ?Вот сейчас-то
все и начнется?. Но снова ? не тут-то было. Тут же возникла сумасшедшая резистентность со стороны онкологического сообщества. Пять-семь ведущих онкогинекологов страны возмутились: что еще за онкологическое отделение? С моей стороны никакой конфронтации не было ? я просто на этих людей не
ориентировался. А руководствовался исключительно своими навыками и знаниями и еще доказательной медициной ? это мне казалось достаточным.
љ
Онкологическая картина, которую я увидел в России, меня ужаснула. Химиотерапию в большинстве московских диспансеров проводили по стандартам 1985
года препаратами цисплатин и циклофосфан, которые уже показали свою низкую эффективность и высокую токсичность, но стоят три копейки: поэтому в большинстве диспансеров Москвы их до сих пор прописывают по умолчанию. Это самая популярная схема лечения рака яичников. Хотя есть другая схема, принятая во
всем мире как золотой стандарт, но препараты стоят дорого: поэтому в городских диспансерах ее не предлагают. Ну и, конечно, страшила участь онкологических больных, которые в России ? бедные-несчастные. Никто им ничего не объясняет и не рассказывает, они ходят кругами ада, получая дешевые препараты в
недостаточных дозировках, и чувствуют себя обреченными.
љ
Работая заведующим, я вынужден был писать кучу служебок. Например, чтобы получить щеточки для цитологического мазка. Говорили: ?У нас нет? ? и приходилось какими-то подручными средствами пользоваться. Большая часть работы
сводилась к придумыванию того, как сделать высокотехнологичные вещи дешево и на коленке, к постоянной экономии и ограничениям, когда нельзя просить инструмент, понимая, что тогда можешь не получить его на более важную операцию.
љ
Я постарался ввести несколько новшеств: в частности, у нас
была очень скудно представлена органосохраняющая хирургия при онкологических заболеваниях ? когда при раке удаляются не все органы и молодым женщинам, у которых пока нет детей, можно сохранить часть репродуктивной системы, чтобы у них был шанс выносить и родить ребенка. Прежде диагноз ?рак? означал
три вещи: ?удалить все, облучить и отхимичить?. Лапароскопия в онкогинекологии тоже представлена очень скудно: опять же, очень многие старые онкологи до сих пор считают, что онкологическое заболевание есть противопоказание для проведения лапароскопической операции, что лапароскопия не позволяет
удалить в достаточном объеме и способствует распространению заболевания. Эти все мифы живут в нашей медицине, в то время как весь мир перешел на новые лапароскопические операции 15 лет назад. С 2006 года мир практикует внутрибрюшинную химиотерапию при раке яичников: когда часть вводится в вену, а
еще часть ? непосредственно в брюшную полость, где заболевание располагается. При такой химиотерапии люди имеют гораздо больше шансов на излечение, но я не знаю ни одного госпиталя в Москве, который при раке яичников занимается внутрибрюшинной химиотерапией, кроме нашего.
љ
Я видел в
жизни разное. Но когда впервые оказался в Онкоцентре на Каширке, впал в уныние. Серые, громадные, пустые коридоры, несчастные больные, которые, попадая туда, перестают хотеть жить, ощущение мрачного конвейера. Я был как посетитель ? и мне стало не по себе: это место, где невыносимо психологически. А
это сегодня по-прежнему ведущий онкоцентр страны. Официально в России онкологическое лечение бесплатное, хотя все, кто хоть раз с этим сталкивался, знают расценки.
љ
С Центром акушерства и гинекологии в итоге у меня не заладилось: начальство ждало, что я буду ходить по онкодиспансерам и
оставлять визитки, чтобы больных потом посылали ко мне оперироваться. Я сказал, что, к сожалению, умею оперировать и лечить, но совершенно не умею себя продавать. Также начальство было не очень довольно, что я всех быстро выписываю. В России есть такое понятие, как ?оборот койки?, ? в идеале койка
должна быть заполнена 365 дней в году, чтобы не было простоя. Наши койки работали гораздо меньше: я никого не держал 10?12 дней, всех выписывал на четвертые сутки. Когда больной начинает ходить, есть, пить и действуют обезболивающие таблетки ? он может быть дома, где риск госпитальной инфекции
гораздо меньше. В общем, хозяева центра были не очень довольны тем, что у меня не заполнены все койки и что я не прикладываю усилий для привлечения больных в отделение. За успешностью или уникальностью операций (например, впервые в онкологическом стационаре была проведена операция Вертгейма ?
трудная лапароскопическая операция при раке шейки матки с очень быстрым выздоровлением больного и минимальной кровопотерей) никто не следил. Я не ждал, что меня кто-то будет носить на руках, но такое отношение показалось странным. В итоге я написал заявление об уходе.
љ
В Америке ни
врач, ни пациент не видят никаких наличных денег: все оплачивается страховыми компаниями. А здесь больные все время чувствуют потребность отблагодарить врача и несут коньяки и паленые водки. Я не пью крепких напитков ? но до сих пор два шкафа стоят набитые. Не понимаю такого подхода и каждый раз
чувствую себя неудобно, но это дежурная благодарность в России, люди обижаются, если не берешь их водку.
љ
Мысли об Америке периодически возникали: а не бросить ли все к черту и не вернуться ли обратно? Останавливало лишь то, что я уже назвался груздем и не уважал бы себя, свернув на
полпути. Поэтому, пока не дойду до какого-то собственного предела, не смогу никуда уехать.
љ
Недавно я пришел работать в частную медицинскую клинику заведующим отделением гинекологии и онкогинекологии. С некоторыми врачами ? например, Бадмой Башанкаевым ? мы заканчивали один научный
факультет: мы оба учились и работали в Америке, у нас похожие истории жизни и образ мыслей.
љ
Я чувствую себя реформатором. Но думать об изменениях в масштабе страны пока рано. Сегодня изменения возможны в рамках конкретного учреждения, где собираются энтузиасты, которые ценят технологии
и образование. А в рамках страны ? невозможны: начинать ломать систему нужно с покупных экзаменов, расценки на которые известны любому студенту.
љ
Пока я работал в госучреждении, все время чувствовал конфликт ?западников? и традиционной советской школы: любой старенький
профессор-онкогинеколог охотно называл все мои решения неправильными. Теперь, даже если этот конфликт есть, меня он больше не задевает. Я практикую доказательную медицину. Всегда есть научный источник, к которому можно обратиться. Российские же врачи обращаются к учебникам двадцатилетней давности,
поскольку просто не знают английского, к фразам ?а меня так учили? или ?мне кажется, так должно сработать?. Сейчас конфликт научных и клинических школ для меня нивелировался: мне не приходится доказывать свою тактику тому, кто априори настроен против нее. И это ? глоток воздуха. Если все будет
развиваться по такому сценарию, никуда уезжать я не буду.
Мы на профильном своем форуме тоже ету статью обсуждали. В общем, ребята, про которых пишется в статье - совсем не показательные случаи, скорее исключение из правил. Среди российских врачей, имеющих в CV зарубежную учебу, (чаще всего это подразумевает несколько месяцев вращения в пределах какого-то
зарубежного госпиталя без права прикасатсья к больным) - преимушественно мажоры, посланные на "заграничную стажировку" по официальным каналам за казенный счет, отстажировавшихся и вернувшиеся в Россию учить "стадо" (которому такие бонусы от государства никогда в жизни не светят), лубочному
патриотизму. Те кто уезжают по собственной инициативе и на свой страх и риск, в Россию возвращаются крайне редко и обычно понимают что на горячо любимой родине медицинское сообщество, по прежнему возглавляемое крассной профессурой, их не ждет с распростертыми об"ятиями. Знаю несколько альтернативных
примеров, людей неплохо по мировым меркам образованных, имеющих статус специалиста в цивилизованной стране, которые вынуждены были вернуться по тем или иным причинам в Россию и были там абсолютно невостребованы или максимум работали простыми врачами на бюджетных малопрестижных ставках.
Одна надежда, что когда-нибудь все эти мальчики мажоры подрастут (а крассная профессура естественным образом наоборот подрассосется) и они начнут уже оказывать какое-то более-менее существенное влияние на развитие российской медицины.
Мальчики мажоры будут оказывать влияние на свой доход. Стать современным врачом можно только самому. Время врачей от сохи ушло. Без знаний англического языка и умения пользоваться источниками информации невозможно быть адекватным современным подходам к любой из тем. Даже среди молодых врачей единицы
способны прочесть статью без словаря. Про тех кто вернулся я слышал истории. Эти люди не нашли себя здесь. Отличное образование полученное за рубежом, здесь никому не нужно, а для врача даже вредно - мешает быть адекватным ситуации в отечественной медицине.
. Отличное образование полученное за рубежом, здесь никому не нужно, а для врача даже вредно - мешает быть адекватным ситуации в отечественной медицине.
собственно в статье и сказано.
Цитата: От пользователя: Dr. BAD
Ценности смещены, врачи озабочены тем, как отчитаться перед руководством, чтобы не уменьшили зарплату и не лишили премии. Системой здравоохранения занимаются не профессиональные менеджеры, а функционеры, не понимающие специфики работы
врача.
Ну так что в итоге? Пациенты ведь требуют адекватной помощи по мировым стандартам, которые они находят в интернете, а чиновники, особенно в пору выборов с пеной у рта кричат, что все это есть - здесь и сейчас и совершенно бесплатно!
P.S. Статью разместил больше дла пациентов, чтобы они
задумались - возможно ли, что они требуют от простого врача или даже заведующего, это требовать??? Футбол, метро, парковки - прекрасно, но может приоритетом все-таки будет здоровье и жизнь человека???
с большим уважением отношусь к этим людям, но надо ронимать, что они работают в платных центрах и проблемы, которыми они занимаются-не из дешевых - чувствуется рекламная составляющая (что нисколько не умаляет их заслуг). Есть и другая проблема в Москве- дешевле лечиться за бугром
Кстати, врач-онкогинеколог Носов, о котором речь в первом посте, активно консультирует на Онкофоруме. Я еще обратила внимание, что он совсем молодой там на фото. Респект!
Мое мнение, как пациента, таково, что меня эта статья очень порадовала. Это значит не все так плохо. Побольше бы таких людей. Через таких людей только и будет толк. Но, и ужаснулась я опять же до чего же людей в России калечат. Нет, с этим срочно что-то надо делать. Как же можно спокойно относится к
такому. Почему так мало людей ездят на стажировки?
Не понимаю, неужели так сложно привлечь людей бизнеса инвестировать в те же самые стажировки. Заинтересовать идеей открытия центра мирового уровня в России, хоть в Екатеринбурге. Ведь вся элита: чиновники, бизнесмены ездят лечиться за границу, а так будет альтернатива. И экономике нашей страны будет
плюс. На базе центра можно будет обучение российских врачей проводить. Инициаторов не хватает.
Стажировка стажировке рознь. Съездить на неделю - другую посмотреть, повосхишаться - нет никаких проблем, почти в любую больницу земного шара. Есть огромное количество программ, да и просто на личных контактах. Правда в большинстве случаев, особенно какие-нибудь крупные медицинские центры в развитых
странах за это просят нектоторую сумму. Но можно договориться и бесплатно, особенно на личных контактах. Меня уже давно зовут друзья, например, съездить в Англию и во Франкфурт, все никак время не выкрою.
Есть вообще бесплатные программы, которые оплачивают все или значительную часть
расходов, включая перелет и проживание. Все что нужно, это Ваше горячее желание и знание английского - например вот эта программа - http://www.aaf-online.org/index.php/salzburg-medic...
Правда и толку от такой поездки тоже как правило немного. Это как обучиться французскому языку за время недельных каникул в Париже -
маловероятно. Есть более продолжительные программы вроде observship, но как правило они и стоят дороже.
Чтобы получить полноценное зарубежное врачебное образование и иметь плоноценный "сертификат специалиста", соответсвуюший требованиям развитых стран, нужно как правило сдать на языке
принимающей страны очень сложные обшемедицинские экзамены и с нуля пройти все послевузовское обучение - резидентуру это несколько лет (от 4 до 7 и более лет) практически безвылазно находиться в обучающем госпитале и после этого сдавать экзамены по специальности, которые российским врачам и в
страшном сне не снились. Правда после такого карьерного обучения практически никто не возвращается. Исключения - единицы о которых статья написана.
Зачем например анестезиологу, имеющему лицензию на работу в США, который может зарабатывать от 12 тыс долларов в месяц в государственном
госпитале и 20 - 30 тыс долларов в месяц в частном, возврашаться в Россию, чтобы получать в государственной больнице за 20 тыс. рублей и работать на оборудовании, которое старше его самого и устарело уже лет 15 как или в частной шарашке за чуть большую сумму богатым придуркам проводить наркозы на
имплантацию силикона или исправлять форму носа. Это просто неинтересно и не соответствует тем знаниям, которыми такой врач обладает.
да всем плевать, чиновники живут сегодняшними откатами и на здоровье людей, работу врачей и уровень жизни им чихать. Крупный бизнес в лучшем случае построит свою больничку (41, 365, УГМК, Д+) и то, как
непрофильный актив. Топ менеджмент поедет лечиться в германию, а менеджеры среднего звена в вышеуказанные больнички. Ну а все остальные в очередь за бинтами.
Менять надо уродливую систему медицинского страхования. Но это непопулярное решение, поэтому нынешние власти будут до последнего вешать
лапшу на уши.
Ну так ведь и машины можно качественные делать и на бензин цены адекватные сделать, но зачем??
Вы сравнили. Или здоровье людей в родной стране на новый уровень поднимать или .. Думаете нет найдется современных меценатов? Да, я думаю
сбегутся, даже если речь пойдет об открытии какой-то рядовой клиники.
Или здоровье людей в родной стране на новый уровень поднимать или ..
Чемпионат мира по футболу, памятник Борьке синему за 2 млрд., ежегодное обновление автопарка бизнес-класса для чиновников - Вы все еще сомневаетесь в приоритетах наших
правителей??? ;-)
Вот +100....
Только посмотрите как Навальный или Собчак давят... Так на них вдруг уголовные дела заводят..
Ну конечно. Просто профессия слишком интеллигентная, поэтому активистов нет.
Сейчас уже самое время начинать новой
профессии учить - менеджмент в сфере здравоохранения. Частных уже достаточно клиник много. Появилась же новая подобная специальность для коммунальных хозяйств - менеджер ТСЖ называется.
Вы верите в доброго, мудрого, но недоинформированного барина? :-) Все они в курсе, уверяю. Но задачи им сверху установлены иные.
Конечно, знают. Только задвигают они эти вопросы постоянно. А нужно их планомерно и постоянно выводить на
передний план - так сказать на "мозг капать".
Внимание! сейчас Вы не авторизованы и не можете подавать сообщения как зарегистрированный пользователь.
Чтобы авторизоваться, нажмите на эту ссылку (после авторизации вы вернетесь на
эту же страницу)
