28.02.2011. реакция Манту 13 мм.
13.02.2012 реакция Манту 14 мм.
Терапевт забыла нас направить к фтизиатру. В сентябре 2012 года вспомнила.
07.09.2012 реакция Манту 14 мм.
Дочь перенесла в августе РВИ (с 8 по 21 авгста), курс антибиотиками...
Рентгенография легких от 11.09.2012 - инфильтративных и очаговых изменений не выявлено. Корни структурны, синусы свободны.
Вопросы: физиатр не рассматривает реакцию Манту от 13.02.2012. Не указывает.
Указывает 28.02.11 и 07.09.2012 - диагноз "Вираж". Правомерно ли делать такой вывод, почему не учитывается реакция от февраля и сентября? Динамика вроде отстствует.
Физиатр не учитывает данные, заставила ребенка на рентген сходить, ей что, надо диагноз "Вираж" ставить? Это влияет на её
зарплату?
Что это за диагноз такой "вираж"? Это как диагноз "живот болит". Болит живот - это жалоба, это не диагноз. Вираж - это показатель, это не диагноз!
Как результат - химиопрофилактика (она хоть не вредна?). Спец садик на 3 месяца. Двое детей в разных местах, разные
концы города.
1/2 |
| Поделиться:
Re: Плохая реакция Манту. Направляют в са. грппу с...
Приказ ? 109 от 21.03.2003 О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации
Приложение ? 4. Инструкция по применению туберкулиновых проб.
5.2. Проведение и интерпретация пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л у детей и подростковhttp://www.tbpolicy.ru/documents/?id=17
С целью установления
первичного инфицирования при массовой туберкулинодиагностике необходимо направлять к фтизиатру следующих детей:
с подозрением на ?вираж? туберкулиновых проб;
с усиливающейся чувствительностью к туберкулину;
с гиперергической чувствительностью к туберкулину.
Дети,
направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения:
о вакцинации (ревакцинации БЦЖ);
о результатах туберкулиновых проб по годам;
о контакте с больным туберкулезом;
о флюорографическом обследовании окружения ребенка;
о перенесенных хронических и аллергических
заболеваниях;
о предыдущих обследованиях у фтизиатра;
данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи);
заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии.
При решении врачом вопроса о том, связана ли положительная реакция
на туберкулин у ребенка (подростка) с инфицированием МБТ или она отражает послевакцинную аллергию, следует учитывать:
интенсивность положительной туберкулиновой реакции;
количество полученных прививок БЦЖ;
наличие и размер послевакцинных рубчиков;
срок, прошедший после
прививки;
наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом;
наличие клинических признаков заболевания.
При интерпретации динамики чувствительности к туберкулину следует также учитывать, что на интенсивность реакций на пробу Манту может влиять ряд факторов, определяющих
общую реактивность организма: наличие соматической патологии, общая аллергическая настроенность организма, фаза овариального цикла у девушек, индивидуальный характер чувствительности кожи, сбалансированность питания ребенка и пр. Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики
оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д. На результаты туберкулинодиагностики могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: применение нестандартного и некачественного инструментария, погрешности
в технике постановки и чтения результатов пробы Манту, нарушение режима транспортирования и хранения туберкулина.
Инфицированными МБТ следует считать лица, у которых, при наличии достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л, отмечают:
впервые положительную реакцию (папула 5 мм и более), не связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ (?вираж?);
стойко (на протяжении 4-5 лет) сохраняющуюся реакцию с инфильтратом 12 мм и более;
резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение одного года (у
туберкулиноположительных детей и подростков);
постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.
Все дети (старше трех лет), у которых произошел переход ранее отрицательных туберкулиновых реакций в
положительные, а также дети с усиливающейся чувствительностью к туберкулину при наличии контакта с больным туберкулезом, после исключения активного туберкулезного процесса, берутся на учет ПТД по VI группе.
Первая положительная реакция на туберкулин у двух-трехлетнего ребенка может быть
проявлением поствакцинальной аллергии. Избежать случаев гипо- или гипердиагностики при решении вопроса о необходимости наблюдения в противотуберкулезном диспансере позволит объективная оценка состояния ребенка, эпидемиологического анамнеза, а также динамическое наблюдение за ребенком в ?0? группе с
повторной туберкулинодиагностикой через 3 месяца. Осмотр данных детей проводят в учреждениях общей лечебной сети.
Нарастание чувствительности к туберкулину (в т.ч. и гиперергические реакции) у детей и подростков с соматической патологией, бактериальной инфекцией, аллергическими, частыми
простудными заболеваниями иногда связано не с инфицированием МБТ, а с влиянием перечисленных неспецифических факторов. При трудности интерпретации характера чувствительности к туберкулину дети также подлежат предварительному наблюдению в ?0? группе диспансерного учета с обязательным проведением
лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке (гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижения периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем детского фтизиатра. Повторное обследование в диспансере проводят через 1-3 месяца. Снижение после
неспецифического лечения чувствительности к туберкулину свидетельствует о неспецифическом характере аллергии. Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту 2ТЕ рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2
дня после нее). Сохранение чувствительности к туберкулину на прежнем уровне, либо ее дальнейшее нарастание, несмотря на лечебно-профилактические мероприятия, подтверждает инфекционный характер аллергии и требует последующего диспансерного наблюдения ребенка.
Диагностические мероприятия
при постановке ребенка на учет в диспансерную группу включают:
туберкулинодиагностику (проба Манту с 2 ТЕ, накожная градуированная проба);
рентгено-томографическое обследование;
общие клинические анализы крови и мочи. (с)
1/0 |
| Поделиться:
Re: Плохая реакция Манту. Направляют в са. грппу с...
дождитесь ответов врачей. я не врач. но всё равно получится некое гадание на кофейной гуще, т.к. нет результатов крови, мочи, сведений о контакте с тбк,вич-статус, нет сведений о результате флюры родителей, и главное - непосредственного осмотра ребенка.
вот интересная
информация:
всем известная реакция Манту откровенно проигрывает в точности диаскин-тесту, разработанному нашими медиками пять лет назад. О чем убедительно говорит пример, приведенный главным фтизиатром: реакция Манту дала положительный результат у 2 миллионов 187 тысяч детей.
Диаскин-тест определил, что действительно заболели среди них лишь 9244. Между тем по непонятным причинам этот тест еще не используется повсеместно.http://www.tbpolicy.ru/publications/index.php?id=3...
а вот про диаскин-тестhttp://www.diaskintest.ru/page_2.html
Название Бренда: ДИАСКИНТЕСТ?
Фармакотерапевтическая группа: МИБП ? аллерген
МНН: Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении
Форма выпуска: Флакон 3 мл {30 доз} ? 1
Условия отпуска из аптек: Отпускается по рецепту
ДИАСКИНТЕСТ? ? инновационный внутрикожный диагностический тест, который представляет собой рекомбинантный белок,
содержащий два связанных между собой антигена ? ESAT6 и CFP10, характерных для вирулентных штаммов микобактерий туберкулеза (Micobacterium tuberculosis и Micobacterium bovis).[1] Данные антигены отсутствуют в вакцинном штамме Micobacterium bovis BCG и у большинства нетуберкулезных микобактерий,
поэтому ДИАСКИНТЕСТ? вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза и не дает реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ. Благодаря данным качествам, ДИАСКИНТЕСТ? обладает практически 100% чувствительностью и специфичностью[2], сводя к минимуму вероятность развития ложноположительных
реакций, которые в 40?60% случаев наблюдаются при использовании традиционного внутрикожного туберкулинового теста (проба Манту)[3]. Техника постановки Диаскинтеста и учета результатов идентичны пробе Манту с туберкулином ППД-Л, что делает его использование доступным для медперсонала лечебных
учреждений[4].
ДИАСКИНТЕСТ? предназначен для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью:
диагностики туберкулеза, оценки активности процесса и выявления лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;
дифференциальной диагностики туберкулеза;
дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);
оценки эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.
[1] Киселев В.И., Барановский П.М., Пупышев С.А. и др. Новый кожный тест для
диагностики туберкулеза на основе рекомбинантного белка ESAT-CFP. Мол. мед. -2008. ? ? 4. ? С. 28?34
[2] Киселев В.И., Барановский П.М., Рудых И.В. и др. Клинические исследования нового кожного теста ?ДИАСКИНТЕСТ?" для диагностики туберкулеза. Пробл. туб. и болезней легких. ? 2009. ? ?
2.- С. 1?8
[3] Лебедева Л.В., Грачева С. Г. Чувствительность к туберкулину и инфицированность микобактериями туберкулеза у детей. Пробл. туб. и болезней легких. ? 2007. ? ? 1.- С. 43?49
[4] Приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ ? 855 от 29.10.09 ?О
внесении изменения в приложение ? 4 к приказу Минздрава России ? 109 от 21.03.03?
у меня племянник дал "вираж". наблюдался у фтизиатра год. - химию не назначали. - только осмотры, анализы, рентген,р.манту. через год сняли с учета. оказалась аллергическая реакция. у нас на химмаше очень
хороший и компетентный детский фтизиатр.
2/0 |
| Поделиться:
Re: Плохая реакция Манту. Направляют в са. грппу с...
Номер телефона "горячей линии" ГБУЗ СО "ПТД" для телефонных обращений граждан: 257-07-23
Номера телефонов межведомственного call-центра "Здоровье жителей Среднего Урала": городской - 385-06-00, бесплатный федеральный - 8-800-1000-153
ptdso.ru/
0/0 |
| Поделиться:
Re: Плохая реакция Манту. Направляют в са. грппу с...
Физиатр не учитывает данные, заставила ребенка на рентген сходить, ей что, надо диагноз "Вираж" ставить? Это влияет на её
зарплату?
на это вопрос хорошо отвечает педиатр Комаровский
"У моего ребенка вираж
туберкулиновой пробы. Сделали рентген, сдали анализы, осмотрены 3 врачами - в садике, участковым и фтизиатром - все нормально. Но курс лечения изониазидом назначили. Зачем непонятно?
Ответ
Итак, логика такова: если Манту из отрицательной стала положительной (что и носит
название "вираж туберкулиновой пробы), значит, в организме появилась туберкулезная палочка, идет выработка иммунитета. Надо ответить на вопрос: вызвало ли это болезнь. Как? Осмотр - анализ крови - рентген. Если выявлен туберкулез - лечим туберкулез. Если не выявлен - оставляем дитя в покое. Если
есть сомнения (чаще они возникают при трактовке рентген-снимка) - проводим курс профилактической терапии, например изониазидом. Почему в ситуации, когда все нормально: и осмотр, и кровь, и рентген - врач назначает противотуберкулезный антибиотик? Потому что существует определенная вероятность
(0,1-0,5%), что не сейчас, а через год, пять, а может, и через десять лет разовьется все-таки туберкулез. И тогда разъяренная мать ворвется в кабинет доктора с криком: "Это вы, гады, во всем виноваты, надо было вовремя лечить!.." http://www.komarovskiy.net/faq/virazh-tuberkulinov...
3/0 |
| Поделиться:
Re: Плохая реакция Манту. Направляют в са. грппу с...
А потом начинает кое-что понимать... Что зарплата не способствует брать на
себя ответственность, что если назначил антибиотик и не помогло, то это ребенок слабенький, а если не назначил и стало хуже - то это врач виноват... И пропади оно все, тратить свои нервы. Потому что ответственные решения требуют соответствующей оплаты и того, чтобы родители и врач были друзьями, а
не выискивали друг у друга недостатки. А если бы вы знали, что сделают с врачом проверяльщики, если он, не дай Бог, вовремя не назначит очередную отраву... Когда врача будут содержать пациенты (и хорошо содержать), а не государство, тогда, возможно, что-то и изменится. А пока терпите и берите
ответственность на себя, на доктора не особенно надейтесь...
не забывайте, что Комаровский живет и практикует на (в) Украине, а это 20 лет.др. гос-во и законы и финансирование здравоохр.-я у них другое.
это просто имхо Комаровского.
0/0 |
| Поделиться:
Re: Плохая реакция Манту. Направляют в са. грппу с...
Внимание! сейчас Вы не авторизованы и не можете подавать сообщения как зарегистрированный пользователь.
Чтобы авторизоваться, нажмите на эту ссылку (после авторизации вы вернетесь на
эту же страницу)
