У мамы сильно опухло плечо и болит рука, так что ей даже больно шевелить. Говорит, что болеть начало еще неделю назад, но боль была непостоянной и несильной, поэтому она не обращала внимание. На ночь она приложила перцовый пластырь - а утром рука опухла и боль стала
сильной. Завтра поедем в Преображенскую поликлинику, к ревматологу. Что это может быть? Правильно ли я сделала, что записала ее к ревматологу-терапевту или надо было сразу к хирургу? Может, еще стоит сходить в врачебно-физкультурный диспансер? Где вообще лучше всего лечат такие вещи?
Она сказала, что рука болела еще 2 года назад, но опять все само прошло. Нет у нее заболеваний...может, она о них не знает, потому что к врачам не ходит.
самое простое что приходит на ум - остеоартроз плечевого сустава. синовиит. к терапевту конечно. раньше надо было, нелеченая патология вот к чему привела.
Скорее всего речь идет об околосуставной патологии мягких тканей: капсулит? бурсит?... Если боли настолько выраженные, то обязательно спросите у доктора о целесообразности введения кеналога (дипроспана пока в городе нет). Зона введения зависит от причины поражения (капсула, сумка или что-то другое).
Кстати, первичный диагноз ставится на основании клинической картины и осмотра. Рентген, как правило, ничего не дает.
Ссылка: Adrian Dixon, Making the best use of a Department of Clinical Radiology: guidelines for doctors, 4th edition, The Royal College of Radiologists, London, 1998.
Перевод той части, которая касается
проблемы с плечом:
1. Боль в шее, плече: при подозрении на дегенеративные изменения?
Тактика:
рентгенография - Рутинно не показана (Это означает, что рекомендация не абсолютна и исследование может быть выполнено при убедительных аргументах клинициста.)- Пояснение:
дегенеративные изменения в среднем возрасте протекают доброкачественно и часто не связаны с симптомами, которые обычно обусловлены изменениями диска/связок, невидимыми на РГ.
МРТ - Специальное исследование (Сложное или дорогое исследование, которое обычно выполняется только для клинициста,
имеющего достаточный опыт в оценке клинических симптомов и возможности активно действовать по результатам исследования. Обычно необходимо обсуждение обоснованности исследования с лучевым диагностом.) - Пояснение: Рассматривать необходимость МРТ, если боль нарушает образ жизни пациента или при
неврологических расстройствах. Миелография (и КТ-миелография) иногда необходимы для дальнейшего уточнения или при недоступности/невозможности МРТ.
2. Боль в плече. Тактика:
рентгенография - Первоначально не показана (В случаях, когда клиническая проблема (например, боль в
плече) может самостоятельно разрешиться с течением времени, рекомендуется отложить исследование на 3-6 недель и выполнить только при продолжении симптомов.)- Пояснение: Дегенеративные изменения в акромиально-ключичных сочленениях и ротаторной манжетке часты и не влияют на тактику.
Если есть интерес, то могу переслать эти рекомендации (10 страниц), переведенные на русский язык. Мне, в свое время, они очень помогли с обоснованием выбора или наоборот отсрочиванием визуализирующих методик исследования. Кстати, при механической боли в спине (без наличия т.н. "красных
флагов") также рутинно не показано ни МРТ, ни рентгенография, ни КТ..... А сколько пациентов у нас паникуют при заключении "грыжа" диска..... Но это так, к слову.
Внимание! сейчас Вы не авторизованы и не можете подавать сообщения как зарегистрированный пользователь.
Чтобы авторизоваться, нажмите на эту ссылку (после авторизации вы вернетесь на
эту же страницу)
