Добрый день, подскажите пожалуйста. Лечил зубы в клинике по страховке ДМС. Сейчас получил письмо из клиники, что я должен это все оплатить сам (около 19 тыс. рублей), так как страховая отказалась оплачивать. Отказ страховой-в связи с тем, что были выполнены услуги сверх прописанных в договоре между
клиникой и страховой компанией.
Но меня при лечении заверили, что все это будет оплачивать страховая. Как быть?
1/5 |
| Поделиться:
Re: стомат. клиника требует оплатить мне самому ус...
Но меня при лечении заверили, что все это будет оплачивать страховая.
1.А кто заверил - лечащий врач или представитель страховой компании?
2. Была ли предварительно какая-нибудь гарантия оплаты (направление) со стороны страховой
или Вы пришли в клинику по собственному желанию?
2/0 |
| Поделиться:
Re: стомат. клиника требует оплатить мне самому ус...
Обычно страховая по факсу или по электронке высылает направление, в котором пишет, что "ZZX - наш человек, лечите его хорошо, не обижайте. СК
оплатит лечение данного заболевания/конкретные услуги".
НО, перед этим клиент связывается со страховой - описывает проблему, и все три стороны между собой договариваются, что данные услуги подлежат оплате по договору ДМС .
В какой клинике Вы проходили лечение?
2/0 |
| Поделиться:
Re: стомат. клиника требует оплатить мне самому ус...
В клинике должны были смотреть гарантийное письмо (направление) от страховой компании и лимит суммы.Разруливать теперь должен не пациент,а клиника и СК в рамках договора.На этот счёт в договоре прописаны соответствующие пункты.
2/2 |
| Поделиться:
Re: стомат. клиника требует оплатить мне самому ус...
Я как раз тот доктор, который трудится в страховой!!!! :popcorn:
Цитата: От пользователя: Maтильда
Разруливать теперь должен не пациент,а
клиника и СК в рамках договора.На этот счёт в договоре прописаны соответствующие пункты
Спорное утверждение: правила ДМС большинства страховых компаний предусматривают пункт: "Застрахованные лица ОБЯЗАНЫ уведомлять Страховщика о страховом случае... и при наступлении страхового
случая согласовывать свои действия и возможные расходы на медицинские услуги".
Как Доктор могу дать Вам совет, только напишите в личку обстоятельства (Ваше мнение, относится ли Ваш случай к страховому, наименование СК, клинику).
2/0 |
| Поделиться:
Re: стомат. клиника требует оплатить мне самому ус...
Совет:
1) почитайте полис ДМС,
2) оцените Вашу ситуацию - все ли Вы сделали правильно.
можете не платить, тогда стоматология должна подать в суд на Вас и СК.
а можете взять в стоматологии документы, которые им пришли из СК и посмотреть основания отказа и сами
рулиться либо со стоматологией либо с СК.
или заплатить и рулиться с СК, если отказ незаконный...
масса вариантов
2/1 |
| Поделиться:
Re: стомат. клиника требует оплатить мне самому ус...
в полис ДМС, насколько я знаю попадает только лечение кариеса. Протезирование, плобмы-вкладки и т.д. - это уже эстетика и страховая в праве отказать. может так все и обстоит)
0/0 |
| Поделиться:
Re: стомат. клиника требует оплатить мне самому ус...
В любом случае - это косяк больницы - не должны были принимать.
ZZX нужно только грамотно отпираться от предъявленного счета.
А для этого - связаться со своей страховой.
2/1 |
| Поделиться:
Re: стомат. клиника требует оплатить мне самому ус...
в полис ДМС, насколько я знаю попадает только лечение кариеса. Протезирование, плобмы-вкладки и т.д. - это уже эстетика и страховая в праве отказать. может так все и обстоит)
В запломбированных ранее каналах двух зубов были пустоты.
Врач посоветовала эти каналы рассверлить и запломбировать заново (иначе вскоре началось бы воспаление и пришлось бы удалять зуб) - дескать какая разница- для вас бесплатно же. Что мне в общем-то и сделали.
Похоже на какое-то разводилово. Неужели врач, человек в высшим образованием,
ординатурой и интернатурой, работающий в коммерческой а не муниципальной клинике не в курсе, какие процедуры подпадают под ДМС, а какие нет? Как можно начать лечение, не получив подтверждение от страховой? Пациент это должен контролировать??
2/1 |
| Поделиться:
Re: стомат. клиника требует оплатить мне самому ус...
Неужели врач, человек в высшим образованием, ординатурой и интернатурой не в курсе, какие процедуры подпадают под ДМС, а какие нет? Как можно начать лечение,
не получив подтверждение от страховой?
Врач получает высшее
образование... и далее по списку для того, чтобы правильно диагностировать и провести качественное лечение.
Вам уже описали алгоритм действий:
Цитата: От пользователя: Kaifa
Обычно
страховая по факсу или по электронке высылает направление, в котором пишет, что
"ZZX - наш человек, лечите его хорошо, не обижайте. СК оплатит лечение данного заболевания/конкретные услуги".
НО, перед этим клиент связывается со страховой - описывает проблему, и все три стороны между
собой договариваются, что данные услуги подлежат оплате по
договору ДМС .
Цитата: От пользователя: ZZX
Пациент это должен контролировать??
Почему бы и нет . Вы , в первую очередь, заинтересованное лицо. и если бы поинтересовались заблаговременно, что входит в страховой случай и обсудили это с врачом, то и не
:weep: по поводу 19 тыс. рублей.
1/0 |
| Поделиться:
Re: стомат. клиника требует оплатить мне самому ус...
любом случае - это косяк больницы - не должны были принимать.
ZZX нужно только грамотно отпираться от предъявленного счета.
согласна
если доктор не правильно заполнил карточку для страховой, то это ошибка клиники, доктор
должен был вас предупредить, что это не страховой случай и вам надо заплатить энную сумму денег, ваше дело согласиться или нет- может вы бы нашли дешевле. У врачей есть от страховых компаний типа пояснительных записок, что входит в страховой случай, что нет, вы не врач и сами не можете оценить
тонкости стоматологии, всецело доверяете врачу, тем более что пришли с болью-вот ваша позиция. Страховая отказала оплачивать - это значит лишь то, что клиника и доктор сами простите затупили, надо уметь мошеничать, если уж они на это пошли :-D доблестный страховой эксперт их раскусил, теперь они
должны сделать козлом отпущения либо вас, либо доктора ( с докторов вычитат только впуть :-) ). Думаю комитет по защите прав потребителей будет на вашей стороне. Только обязательно говорите, что зубы у вас очень болели, судя по картине- обострение периодонтита, постоянная ноющая боль, усиливающаяся
при накусывании-хотя бы так... Удачи! Мошенники должны быть наказаны, но не за счет пациента.
2/2 |
| Поделиться:
Re: стомат. клиника требует оплатить мне самому ус...
кто? доктор не может знать? зачем он тогда работает со страховыми компаниями если он ничего не знает, не может обьяснить доступно пациенту, не может нормально заполнить карточку, чтобы не было претензий? сколько бы
нибыло страховых компаний всегда надо знать все ньюансы, иначе будешь работать бесплатно, повторяю. с докторов за неоплаченные страховки вычитают не шуточные деньги, пару раз попадешь- на 3 все будешь знать :-)
простите, вы кем работаете?
врач-стоматолог имеет высшее образование, зачем-то изучает в институте философию, право, экономику и др.
никогда не должен ограничивать свое мышление рамками, должен предвидить
развитие различных ситуаций в которые он попадает и уметь из них выйти. так-то тупо сверлить зубы и ставить пломбу можно научить и обезьяну.
Внимание! сейчас Вы не авторизованы и не можете подавать сообщения как зарегистрированный пользователь.
Чтобы авторизоваться, нажмите на эту ссылку (после авторизации вы вернетесь на
эту же страницу)
